临床寄生虫检验实验指导.docVIP

第二节　寄生虫感染的实验室诊断 一、临床诊断 临床诊断技能是师知识、能力和素质的综合体现，也是获得执业资格的必备条件在临床医学教育中占有十分重要的地位。无论病情简单复杂，完整的病史和详的查体都是正确诊断的第一步，是构建诊断的。采集采集采集我国著名内科泰斗张孝骞教授50%以上的病例应当能够从病史得出初步诊断或诊断线索，30%的病例单纯通过体征可以得到诊断，单纯通过化验检查（包括现代一些很完备的检查）得到诊断的不过20%。美国著名内科学家Lawrence?M.?Tierney教授曾说过：遇到诊断不明的困难病例，对诊断帮助最大的是病史，病史，还是病史。从这一点来说，采集病史。物理诊断是一门实践性和应用性很强的科学重要体征对诊断帮助很大，只要充分注意就能发现，而辅助检查却不一定能发挥作用。辅助检查的结果有时必须参考病史和体征才能得到正确解释。有时患者病情复杂，难以选择检查的方向，物理诊断却能起到“拨云见日”的作用。用于肠道寄生原虫的滋养体、包囊、卵囊或孢子囊，蠕虫的虫卵、幼虫、成虫虫体或节片以及某些随人体粪便排出节肢动物。粪便检查是病原检查的重要组成部分。粪便检查应注意以下几点：粪便要新鲜，特别是作阿米巴滋养体检查时，要求在粪便排出后半小时内进行；无尿液、污水、泥土药物的污染；容器外贴有标签，注明受检者姓名检查目的等。血液对疟疾、丝虫病和非洲及美洲锥虫病的检查。对弓形虫病也有一定诊断意义。种疟原虫在人体外周血中出现的规律，采血班氏丝虫和马来丝虫微丝有夜现周期性，故应在晚上9点至次晨2时间采血为宜。但罗阿丝虫、常现曼森线虫和欧氏曼森线虫则应在白昼取血查微丝蚴。除昼夜节律外，还有季节性差异，夏季查见的微丝蚴常较冬季多几倍。骨髓检查黑热病弓形虫病的诊断具有十分重要的价值从骨髓穿刺液涂片中黑热病原虫，是诊断黑热病最可靠的方法，检出率为80～90。常用骨或棘突穿刺法抽取骨髓，制成涂片黑热病原虫无鞭毛体应注意与血小板相鉴别。较罕见的情况下，组织内寄生的一种真菌，荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum），可被误认为是黑热病原虫。痰液及肺部病变抽出液检查痰液及肺部病变处抽出液中可能查见肺吸虫卵、溶组织内阿米巴大滋养体、细粒棘球坳的原头节、粪类圆线虫幼虫、蛔蚴、钩蚴、粉螨和螨卵。尿液及鞘膜积液检查尿液鞘膜积液和乳糜尿，主要检查班氏微丝蚴；此外尿中有时可查见阴道毛滴虫和埃及血吸虫卵。阴道分泌物检查阴道分泌物中可查见阴道毛滴虫，偶尔可查见蛲虫卵、蛲虫成虫、溶组织内阿米巴大滋养体蝇蛆。前列腺液检查用于检查男性泌尿生殖道的阴道毛滴虫。十二指肠液检查检查肝胆系统寄生虫病十二指肠引流中可查见蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、肝片形吸虫卵、姜片虫卵、蛔虫卵、粪类圆线虫幼虫等。脑脊液检查在脑脊液中查见的寄生虫有弓形虫、溶组织内阿米巴大滋养体、致病性自生生活阿米巴（耐格里阿米巴或棘阿米巴）、肺吸虫卵、异位寄生的日本血吸虫卵、棘球坳的原头节、粪类圆线虫幼虫、棘颚口线虫幼虫广州圆线虫幼虫等。浆膜腔积液检查人体的浆膜腔主要有胸腔、腹腔和心包膜腔在病理情况下积液。下列寄生虫可在人体浆膜腔积液中：弓形虫、微丝坳、粪类圆线虫幼虫、卫氏并殖吸虫卵棘球坳原头节等。口腔内刮拭物及挑取物检查口腔内的寄生虫有美丽筒线虫、齿龈内阿米巴和口腔毛滴虫。皮内反应是一种速发型反应，操作简单，并且可在短时内观察结果一般认为其阳性检出率可达90％以上，但特异性较低，寄生虫病之间有明显的交叉反应病人治疗若干年皮内试验仍呈阳性反应。因此，皮内反应不能作为确诊的依据，也不宜用于疗效考核，只能在流行区对可疑患者筛用。　　血清学诊断在血清学诊断研究方面，不仅方法多样，而且已从简单血清沉淀试验和凝集试验发展为微量、高效和快速的免疫标记技术，以及具有分子水平的酶联免疫印渍技术这些诊断技术可用以检测感染宿主体内的循环抗体或循环抗原，并可望用以鉴别不同的病期、新感染活动期或治疗效果的评价等。1）循环抗体（CAb）检测经动物实验和病人的检测表明，寄生虫感染者血清抗体水平的动态变化，用现有的血清学诊断方法均可有效的反映出来，特异性抗体阳性表明患者过去或现在的感染。可以认为，今后沿用检测特异性抗体仍为较理想的、可取的诊断病人及流行区疫情监测的有效方法。2）循环抗原（CAg）检测由于现有的循环抗体检测方法不能区别患者是现症感染还是过去感染作为评价疗效尚不够理想。因此人们注意力集中在检测CAg来解决上述存在的问题。表明宿主体内CAg比CAb出现早，主要是虫体释放的排泄分泌物质，故与虫体的生活力有关；其释放量与感染度或虫血症水平大体上一致，因此检测CAg有可能作为早期诊断、活动感染、感染负荷治疗效果等依据。迄今CAg的检测研究已扩大到许多寄生虫感染，对于病原诊断比较困难的组织寄生虫病几乎都提出了CAg检