首汉伟 《傅青主女科》调经六大法及临床应用发挥.docVIP

《傅青主女科》调经六大法及临床应用发挥 首汉伟 中医副主任医师 国学学者 QQ1219592020电深圳） 傅青主论述经水不调证有月水先期、后期、先后无定期；经水量多、量少、量多少不匀；或痛经、泄泻、便血、吐血；或年未老经水断、年已老经水复行等十四种病症，其论述科学透切、处方用药精准，疗效确切。现简述其六大治疗法则及笔者长期临床应用发挥经验： 一、滋水清火调经法 “水火者．阴阳之征兆也”，水火平秘则阴阳平衡，若阴水不足，火热有余，则出现经水先期等病证。傅曰；“先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者．火热而水不足也。” 傅山治经水先期量多用清经散：丹皮、酒炒白芍、蒸大熟地各10g、地骨皮15g、青蒿6g、云苓3g、盐炒黄柏2g。此方药虽是清火之品，然仍是滋水之味．泄而水不与俱泄，损而益也。方中熟地、白芍、云苓补益肝肾，滋养阴水；青蒿，黄柏、地骨皮、丹皮清其火热，固护阴血合而清火热而滋肾水，使火热平阴水充而经自调。临床应用发挥：烦渴较重者，加知母9g、玄参7g，以清热生津止渴；经量过多者，加续断10g、生地12g、黑荆穗9g，以清热固摄。 傅山治疗肾中火旺而阴水亏，而经水先期量少用两地汤：酒炒生地、玄参各30g、酒炒白芍、麦冬各15g、地骨皮、阿胶各10g。方中玄参、生地、白芍、麦冬、阿胶滋阴补水，使“水盛火自平”；地骨皮清其虚火，合而用之，则“水既足而火自消矣，亦既济之道也。”临床应用发挥：脾胃虚弱者，加山药12g、白术10g、鸡内金（研粉冲服）6g，以健脾助化；头晕目眩，脉细弦者，加龟板胶、鳖甲各12g，以滋阴潜阳；睡眠质量差或梦多者，加五味子6g、桂圆肉12g，以养阴安神。 二、温阳健脾调经法 脾主运化水湿，又主统摄经血．若脾阳不足，或外寒直中，可致经水后期，经水将来脐下先疼、经前泄水等病症。傅曰：“经水后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余”。 血寒有余，经水后期量多者，治宜“补中温鼓之”，傅山用温经摄血汤：蒸大熟地、酒炒白芍各30g、酒洗川芎、土炒白术各15g、柴胡、五味子、肉桂各2g、续断3g。方中肉桂、续断、白术温阳健脾，熟地、白芍、五味子灌阴养血，柴胡解郁，川芎上下走窜通经，全方“补中有散，而散不耗气；补中有泄．而泄不损阴，所以补之有益而温之收功也。临床应用发挥：经量多不止者，加山茱萸10g、枸杞子15g、黑荆穗9g，以摄血归经；脉迟宫寒者，加艾叶7g、姜炭5g，以温经摄血；便溏纳差者，加砂仁9g、扁豆7g，以健脾祛湿；右脉虚弱，气不足者，加党参20g，以益气摄血。 脾阳不足，寒湿内阻．经水将来脐下先疼者，傅山用温脐化湿汤：土炒白术30g、白茯苓、炒扁豆、白果各10g，炒山药、盐水浸巴戟天各15g、不去心莲子20g。方中白术、茯苓健脾利湿，巴戟天温阳化湿，白果通任脉，扁豆、山药、莲子卫冲脉，诸药合用可使“寒湿扫除而经水自调 ”。临床应用发挥：脐下怕冷者，加吴茱萸10g、桂枝6g，以温经散寒；食欲差或干呕者，加砂仁9g、木香7g、乌药7g、沉香5g，以理气和胃。 脾属湿土，脾虚则土不实．土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固，脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。傅山用健固汤：人参（一般改用党参，用量加倍）、盐水浸巴戟天各15g、白茯苓、炒薏苡仁各10g、土炒白术30g。方中人参、茯苓、薏苡仁健脾化湿鼓舞脾肾之气，巴戟天温阳化湿，合而用之则“脾气日盛，自能运化其湿，湿既化为乌有，自然经水调和，又何经前泄水哉。”临床应用发挥：合并有肾阳虚时，可见腰膝痠软，面色晄白或黧黑，头目眩晕，精神萎靡，形寒制冷下肢明显等，加补骨脂12g、五味子5g、肉豆蔻10g、吴茱萸9g，以健脾补肾；合并有脾阳虚时，可见食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄清稀或完谷不化，腹部冷痛，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，口淡不渴等，加炮姜9g、砂仁10g，以温脾化湿祛寒；脾虚有热者，去巴戟天，加葛根7g、藿香9g、木香7g，以健脾化湿津；小腹冰冷者，加桂枝9g、乌药10g，以化湿理气；食欲不佳或胃部饱胀者，加鸡内金（研粉冲服）10g、神曲9g、砂仁12g，以健胃助化；泄水味臭者，加佩兰10g、黄柏7g，以化湿除秽。 三、益气补血调经法 妇女以血为本，但血赖气行，若气血充沛相互协调，则经水正常如期而至。若气虚及血，或血虚及气，均可导致气血两虚，而出现经水忽来忽断时疼时止，经水过多等症。 傅山曰：“妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠而困乏之甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎？”治疗当气血双补，用加减四物汤：蒸熟地30g、酒炒白芍、黑荆穗、蒸山茱萸各10g、酒洗当归、土炒白术各15g、酒洗川芎6g、续断、甘草各3g。四物汤，乃补血之神品，加