椎基底动脉供血不足的影像表现.pptVIP

椎基底动脉供血不足的MR表现 一、概述 椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应供血区灌注不足的状态。 MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接和直接征象。 间接征象：颈椎病 直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底动脉及大脑后动脉的狭窄 影响的重要因素为椎动脉及Willi’s环的变异 椎基底动脉供血不足的结局 二、颈椎病 椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响十分复杂 椎动脉周围骨性改变 颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致内径变小，也对椎动脉产生影响 周围软组织变性 椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水肿、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激椎动脉，或周围交感神经 椎动脉周围神经的因素 椎动脉管壁结构的变化 主要影像改变为第6颈椎以上的颈椎。常为C4～5和C5～6水平的钩椎关节出现向侧方增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型颈椎间盘突出等。 三、椎基底动脉延长迂曲 椎基底动脉显著延长、增粗和移位，称为椎基底动脉延长迂曲综合症。 又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉变异等。 Smoker的诊断标准： BA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0级，低于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑室之间为2级，达到或高于第三脑室为3级 BA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中为0级，位于旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级，位于边缘以外或桥小脑脚为3级 如果高度≥2级或位置偏移度≥2级且直径≥4.5mm可诊断为VBD Ubogu和Zaidat的MRA诊断标准： 基底动脉长度29.5mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm 椎动脉颅内段长度23.5mm即为延长，而椎动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线超过10mm即为异常。?? 我们没有采用Ubogu和Zaidat的诊断标准 随旋转角度不同，测量数值误差较大； 个体变异较大，双侧椎动脉可高位或低位汇合； 目前尚没有适合国人的诊断标准。 简单的诊断标准： 基底动脉直径≥4.5mm 基底动脉上段位于鞍上池或超过床突平面6mm以上 位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外 四、动脉狭窄 椎基底动脉的主要分支包括小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉及桥脑动脉，与基底动脉管径相比要细得多 动脉的血流量与管径的4次方成正比，管径的轻度减少会导致血流量的明显降低 临床病理学的研究发现，血管内径狭窄50%时，脑供血障碍的发生率将显著增高 基底动脉近侧段分支多与基底动脉成锐角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，远侧段多为钝角，血流方向相同。 脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑中下段），较少发生于上段 一侧或双侧椎动脉的狭窄 一侧或双侧大脑后动脉的狭窄 观察MRA应注意成像方法 2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好 CE-MRA 与血流方向无关 成像快，图像清晰，失 真小 对一些血 流慢的小血管也可显示 MRA不 足 MIP使较弱信号丢失 血管狭窄有夸大现象 扫描层面过厚时会产生阶梯状伪影 分段扫描时有拼 接痕迹 CE-MRA 对狭窄程度的评估 轻度狭窄时，显示狭窄程度准确 中度狭窄时，显示狭窄程度稍夸大，以流入口明显 重度狭窄时，显示狭窄程度明显夸大，以流入口明显 CE-MRA 对狭窄长度的评估 不论轻、中、重度狭窄，CE-MRA 对狭窄长度的评估均准确 对狭窄长度的评估价值高 2D TOF MRA 对狭窄程度的评估 轻度狭窄时，狭窄程度夸大，以流出口明显 中度狭窄时，局部狭窄更明显，信号降低，部分图像信号中断 重度狭窄时，图像信号中断更长 2D TOF MRA 对狭窄长度的评估 轻度狭窄时，流出口信号丢失较小，长度夸大较小 中度狭窄时，流出口信号丢失较大，部分图像信号中断，长度夸大较大 重度狭窄时，流出口信号丢失大，长度夸大明显 对狭窄长度的评估价值小 五、动脉变异 椎动脉 椎动脉起始水平的变异 左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间的主动脉弓，5%，最常见 椎动脉行程的变异 椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、3、2横突孔进入 椎动脉口径的变异 通常为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两侧相差两倍以上 Willis环的分类 Willis环完整 Willis环前循环完整,后循环不完整 Willis环前循环不完整,