案例分析4--临床、影像.docVIP

案例分析4 作 业 要 求 根据所提供的资料进行分析判断。上述资料中未提及或未做特别说明的均视为无异常。 分别出具分析说明和鉴定分析说明：论述力求条理清楚，观点明确，层次分明。（提示：本案例涉及疾病分析 4. 鉴定：对死亡原因进行鉴定（提示：包括死亡原因和死亡机制，要求简明、扼要）。注意： 2．最后一次课结束时由各班班长将本班学生的名单和答案一并交给上课老师。未交答案者视为本课程考核不通过。 3．学生学号逐一写出，并记录应交人数、实交人数、未交人的原因，请留下班长的联系电话。所交的答案要按照学号从小到大顺序排列。 一、简要案情 关某，男，79岁。2012年1月4日9时许，步行中与一辆面包车发生交通事故，造成关某受伤。关某受伤后急被送往某附属医院诊治，于2012年2月7日抢救无效死亡。 二、病历摘要 据某附属医院住院病历记载：2012年1月4日13时30分，关某以“外伤致胸部、右髋部疼痛、活动障碍3小时”为主诉入院。 现病史：3小时前受外伤，致胸部、右髋部疼痛、不能活动，无昏迷、腹痛、恶心、呕吐、胸闷等症状。在辉县人民医院行髋部正侧位片示：右股骨转子下骨折。受伤来，神志清，精神欠佳，未进食水，大小便正常。 既往史：既往体健，否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史。 体格检查：体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压176/81mmHg，发育正常，营养欠佳。右眼角膜透明，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左眼角膜混浊，左眼视力缺失。颈部未见异常。胸廓双侧对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，胸廓挤压征阳性，胸骨柄处压痛，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹部检查无异常。脊柱生理弯曲存在，胸段脊柱后凸，各棘突椎旁无明显压痛。骨盆挤压分离试验阴性，右下肢外旋80°畸形，右髋部肿胀、压痛，右下肢纵向叩击痛阳性，右下肢较健侧短缩约2cm，右足背动脉搏动可，踝关节活动可，右下肢肌力因疼痛查体不配合，余肢体检查未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。 X线片示（2012.1.4）见后图 胸部CT（2012.1.4）：胸部诸骨普遍骨质疏松并多发胸椎压缩及椎体融合；颈7左侧横突骨折，胸骨骨折，右第7肋骨折（陈旧性）；右侧胸腔积液并右下肺多发条索影。 初步诊断：1.右股骨转子下间骨折；2.右第7肋骨折；3.胸骨骨折；4.右侧胸腔积液；5.骨质疏松症；6.多发胸椎压缩骨折；7.颈7左侧横突骨折； 治疗经过：入院后完善各项检查；肢体皮牵引、吸氧、心电监护，对症治疗，复查胸部CT示双侧胸腔少量积液。患者贫血，给予输血纠正贫血；术前检查无明显手术禁忌症，于2012年1月9日在全麻下行“右转子下骨折切开复位内固定术”，手术顺利。术中出血约600ml，输红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆400ml，输血顺利，无输血反应。术毕患者清醒后，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，清醒后拔管送入ICU。术后给予预防感染、预防应激性溃疡、化痰、预防深静脉血栓对症支持治疗；术后尿量偏少，尿素氮稍偏高，给予补液、利尿处理后好转。 2012年1月9日21时病程记录：患者神志清，精神差，睡眠欠佳，粘膜稍苍白，右髋部伤口引流管通畅，引流出血性液体约50ml，右髋部肿胀，足背动脉搏动良好。动脉血气分析：Ph值7.49，PCO220mmHg，SBE-7.7mmol，ABE-7.0mmol，钙离子1.12 mmol/L，提示呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒，低钙血症，给予5%碳酸氢钠及10%葡萄糖酸钙纠正。 2012年1月10日17：00患者出现频发房性早搏，请相关科室会诊，并给予抗心律失常药物后缓解，行血BNP检查值较高，考虑存在心功能衰竭，给予强心利尿处理。 2012年1月12日02：00病程记录：患者于23时突发呼吸困难，心率快，133次/分，血氧饱和度80%。查体：右肺呼吸音弱，可闻及干湿啰音，呼吸困难。给予地塞米松5mg静推，复方异丙托溴铵雾化吸入，给予西地兰应用，效果差，请呼吸科、心内科会诊后考虑合并心衰，建议强心、利尿处理。血气分析：氧分压55mmHg，血BNP值明显高于正常，提示存在心力衰竭，给予强心利尿处理，患者呼吸困难仍未缓解，氧饱和度最低降至72%。遂请胸外科会诊：考虑双侧气胸，给予双侧胸腔穿刺，行简易闭式引流，可见气泡涌出。患者血氧饱和度升至84%，但仍有呼吸困难。请麻醉科气管插管，呼吸机人工通气，血氧饱和度维持在95%。 2012年1月12日11时病程记录：患者呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在96%，双侧胸腔闭式引流管通畅，有气泡溢出，出现皮下积气，且范围扩大。今日10：00患者出现血氧饱和度下降（88%），心率116次/分，急请胸外科会诊，给予双侧胸腔闭式引流，术