三种原发病导致早中期慢性肾衰中医证候特点研究.pdfVIP

理论探讨 D249 三种原发病导致早中期慢性肾衰的中医证候特点研究 北京中医药大学东方医院王暴魁刘美奇 慢性肾功能衰竭(CRF)是指慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆丧失，导致以代谢产 物和毒物潴留、水电解质平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征Il】。该病起病隐匿，预后不佳，且发 病率呈逐年上升趋势。早、中期，即代偿期、失代偿期及时进行干预治疗，具有一定临床意义。本课题采用 横断面调查方式，对北京中医药大学东方医院、东直门医院、北京市中医医院三家单位的100例符合纳入标 准的慢性肾衰患者，进行临床流行病学问卷调查，归纳、分析中医症状，探求糖尿病、高血压、原发性慢性 肾小球肾炎导致的早、中期慢性肾衰中医证候学分布规律。 1．临床资料 52．97士12．43岁。 西医诊断标准 根据我国1992年黄山会议纪要结果，收集处于代偿期、失代偿期的患者，即 GFR50．80ml／min，Set 133．177pmol／L以及GFR 中医诊断标准根据2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[21分为正虚五型及邪实五型：脾肾 气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾气阴两虚证、阴阳两虚证；水气证、湿浊证、湿热证、血瘀证、风 动证。 纳入标准①既往糖尿病、高血压、原发慢性肾小球肾炎三种原发病诊断明确者；②在此原发疾病基础 上发展为慢性肾衰诊断明确，且临床分期为代偿期、失代偿期：③年龄18--一85岁：④配合问卷调查者。 排除标准①不符合纳入标准者；②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压、心力衰竭未得到有效控制者； ③无法合作者：④合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发疾病。 研究方法主要内容包括人口学资料，如姓名、性别、年龄、原发病、既往史、家族史等；西医临床资 料如临床分期、Ccr、、肝肾功、尿常规、尿蛋白定量、肾穿结果等；中医四诊信息调查表根据《中药新药临 床研究指导原则(试行)》的内容及标准量化分级，将无、轻、中、重四级分别量化为0分、2分、4分、6 分；舌象、脉象调查表分为无、有，分别量化为0分、2分。 统计学方法建立Access数据库，二次录入全部数据，采用SAS8．0统计软件。分组计量资料用均值士 标准差表示，各组计量资料比较采用方差分析检验，计数资料采用卡方检验。P值O．05认为所检验的差别 有临床意义。 2．研究结果 2．1三种原发病所致早中期慢性肾衰的中医症状比较 100例CRF病例按原发病不同，将中医症状出现的人次、频率进行统计学比较，其中位于前16位的中 医症状结果如表1： 454 表1 不同原发病CRF病例中医症状分布表 行卡方检验，气短懒言、头晕、肢体困重、水肿、面色晦暗、面色咣白、面色萎黄等症状P0．05，况!刿 上述症状在三种原发病所致慢性肾衰的分布差异具有统计学意义。其中气短懒言、头晕、肢体困重、面色咣 白、面色萎黄于糖尿病肾病中频率最高；高血压肾病中面色晦暗、夜尿频多频率最高。 此外，将中医症状积分行多组间方差分析得出P0．05，说明三种原发病所致慢性肾衰症状积分具有差异 性。组间比较得出①糖尿病肾病与高血压肾病积分比较P=O．016(Po．05)，差异性显著。②糖尿病肾病与肾 性较小。 为进一步比较临床分期处于代偿期、失代偿期时，不同原发病所致的CRF中医证候分布规律，故在总体比 较基础上，按不同临床分期分别比较如下： 2．2三种原发病所致代偿期慢性肾衰的中医症状比较 52例CRF代偿期病例，按原发病进行分类，比较三者位于代偿期时中医症状频率的差异性，其中位于 前16位的中医症状分布如表2： 表2不同原发病所致CRF代偿期中医症状分布表 455 行卡方检验，气短懒言、水肿、肢体麻木、面色咣白等症状P0．05，说明上述症状在代偿期各组间分 布差异具有统计学意义，且一般于糖尿病肾病出现率最高。 将症状积分行方差分析得出PO．05，说明三种原发病所致慢性肾衰症状积分代偿期差异不显著。组间比 较得出：①糖尿病肾病与高血压肾病，高血压肾病与肾炎后肾衰比较均为P0．05，于代偿期差异不明显。② 糖尿病肾病与肾炎后肾衰比较P0．05，二者之间差异明显。 2．3三种原发病所致失代偿期慢性肾衰的中医症状比较 48例CRF失代偿期病例，按原发病分类，比较三