逆行血供皮瓣静脉血流的研究和进展.pdfVIP

观察仅吻合一条伴行静脉逆行游离皮瓣的存活情况。结果：仅吻合一条伴行静脉的逆行游离皮瓣术后静 脉压即刻显著升高(P0 静脉压在各时间点均无显著差异(P0．05)。lO个仅吻合一条伴行静脉的逆行游离皮瓣，除两例撕脱、感 染坏死外，余均全部存活。结论：仪吻合一条合并者地静脉逆行游离皮瓣的静脉回流是充分的。静脉血直 接通过失效的瓣膜是逆行游离皮瓣静脉回流的主要方式。 逆行血供皮瓣静脉血流的研究与进展 马 涛徐永清李 军 丁 晶 成都军区昆明总医院骨科，昆明650032 技术已经广泛的应用于临床，特$0是四肢远端软组织缺损的修复重建中。而静脉逆流问题，许多学者也进 行了解剖学和血液流动力学的研究。尽管在这方面已有许多理论，但准确的静脉逆流机制仍未得到解决。 现将逆行血供皮瓣的静脉回流的研究与进展作一综述。 1静脉系统的解剖学研究 静脉回流是通过皮下浅静脉，深部伴行静脉以及两者共同实现的。已得到了普遍的认识。而深部伴 行静脉比浅静脉有更多的静脉瓣”‘。因此深静脉回流的问题引起了更多的关注。 1．1前臂解剖学研究 L一”(1984)在对前臂皮瓣的静脉回流的研究中发现，动脉的两条伴行静脉之间存在着交通支(“交叉 血可通过“交叉模式”和“旁路模式”逆流。头静脉与深静脉有很好的交通，也可以为静脉逆流提供～条路 如此。他进一步发现在挠骨茎突。一10cm范围内没有能绕过静脉瓣的交叉吻合。蒂部较多的静脉瓣和较 少的交通吻合使其至少有一个区域静脉血不能绕过静脉瓣而逆流，这也被其他学者认同”1。在前臂下1／3 肱桡肌和桡侧腕届肌间有1—3条静脉将浅表静脉与深部伴行静脉联系起来。正常情况下肌肉收缩可使 深静脉血流人浅静脉，而静脉瓣可以阻止其逆流。在这种情况下，理论上仅有深部伴行静脉的吻合，深浅 conneetion一包括伴行静脉，交通静脉，侧支静脉)的横向交通和纵向侧支提供 (1)“宏静脉网”(macrovenous 了静脉血绕过静脉瓣的逆流。(2)“微静脉网”(mlcrovenous 与伴行静脉形成丰富的吻合。特别是在蒂部“宏静脉”体系不存在时，”微静脉”路径可能是仅有的可绕过 行静脉有丰富的吻合，并且与交通静脉、动脉肌支和皮支的伴行静脉也有吻合。同时指出“微静脉”也存在 静脉瓣。进一步完善了静脉逆流的三种静脉体系：A：伴行静脉B：交通静脉c：滋养静脉。且三种静脉均 带有静脉瓣。张世民“1(2001)认为远端蒂皮瓣的静脉回流可经3种途径完成“。3：①穿动脉的伴行静脉， 一般2条，细小，有瓣膜，朝向深层，浅层联系皮肤微静脉网，深层联系深部主千静脉，将静脉血导人深部 静脉干；②深．浅静脉干交通支，一般1条，较粗，有瓣膜，朝向深层，在关节的上下恒定存在，浅层连接皮肤 浅静脉干．深层连接深静脉干，将浅静脉干收集的静脉血导入深静脉干回流；⑧蒂部侧旁的浅一浅静脉联 系，依解剖部位的不同有较大变化，口径有大有小，血液可在静脉压的作用下由高向低经无瓣膜的静脉段 流动。上述3种静脉回流通路中．以穿静脉和探．浅静脉干交通支最为重要，由肢体远侧回流而来的静脉 血，通过蒂部健存的浅静脉于而灌人远端蒂皮瓣；因近端浅静脉干已被切断结扎，流出道不复存在，浅静脉 60 · 干中的静脉血逐渐集聚而充盈怒张，压力升高，以致高于毛细血管动脉压，引起肢端动静脉交通支的广泛 开放，血液灌注更多，此时从浅静脉干也能见到由动脉传导而来的血管搏动。因此，远端蒂皮瓣中的浅静 脉干，不仅不能帮助静脉引流，反而将肢体远侧的静脉血导人皮瓣内，加重回流负荷，对皮瓣的成活有害而 无益。而熊明根等”1将带浅静脉干的逆行任意型皮瓣用于临床，发现效果良好，浅静脉干也未明显充血怒 张。张占仲等”“也建议带浅静脉于，认为有利于回流。 1．2小腿解剖学研究 正常新鲜F肢标本进行解剖观察发现：1、胫后静脉一般两条，部分段落可分成三条或汇成一条。2、胫后静 脉之间的侧支，交通支非常丰富，掩盖部(小腿上、中部比目鱼肌覆盖，位置深，称其为掩盖部)多。显露部 (下部行于趾长屈肌和比目鱼肌之间，位置表浅)少，深浅静脉间的交通支亦有多处，其中恒定面重要的交 通支位于内踝附近，最高平内踝上缘，最低位于内踝尖平面。3、胫后静脉的瓣膜：显露部较多，掩盖部较 少，仅借助交通支及侧支，皮瓣静脉血均不能绕过全部瓣膜雨逆流至踝下，必须直接通过瓣膜。Nakajimam 等人的研究表明；(1)胫前动脉的伴行