第七节 心电图的分.pptVIP

第七节 心电图的分析方法及临床应用 一、分析心电图的步骤与方法 只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。 阅读时可按以下步骤进行 ： 首先找出P波，根据P波的有无，形状及与QRS波群的时间关系来确定基本心律是窦性或异位。P波在Ⅱ、V1导联最清楚。 测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心室率。 测量P-R间期和Q-T间期。 测量心电轴。 观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。 最后结合临床资料，作出心电图结论。 二、心电图的报告方式 心电图报告： (1)基本心律及类型 (2)心电轴 (3)有钟向转位者可标明 (4) 心电图特征性改变 (5)心电图是否正常 (6)结合临床提供参考意见，必要时建议复查 三、分析心电图的注意事项 1、结合临床资料综合分析 2、心电图描记技术的要求 3、熟悉梯形图的使用 梯形图（ladder-shaped diagram）以图解的方式描绘激动的发生及传导的过程 四、心电图的临床应用 （一）心电图的主要应用范围和临床价值 1.有极大帮助，甚至有决定性诊断价值； (1)心律失常；包括传导阻滞。 (2)急性心肌梗死及冠状动脉供血不足，并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。 2.有较大诊断意义、协助诊断： (1)心包炎、心肌炎 (2)心绞痛(发作时) (3)某些电解质紊乱（如血钾过高或过低） (4)洋地黄、套尼丁等药物中毒 3.心电监护 4.心脏电生理研究 5.其他检察的时间标记 （二）心电图对心脏病诊断的局限性 心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能情况。 某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。 心电图表现不正常亦不能肯定有心脏病。 一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常心室肥厚，ST-T改变等。 不能对心脏病的病因作出诊断。 总之，心电图在疾病的诊断上有一定价值，但也有局限性，在做出心电图诊断时，必须结合其他临床资料，方能作出比较正确的判断。 * * 在分析心电图前，应将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差。常见的心电图伪差有： (1)交流电干扰：在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 (2)肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f波。 (3)基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T段的判断。 (4)导联有无连接错，常见于左右手互换，可使Ⅰ导联P-QRS-T波均呈倒置。 (5)导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。 18岁，膝盖外科术前ECG ?? 1肢体导联颠倒（左右手反接） 2窦性心律不齐 解释：1导联P,QRS,T波均倒置。右位心也可出现这种改变，但右位心还伴有左胸导联R波逐渐降低,左右手反接胸导联无变化 窦性心律不齐常见于健康年轻人 心电图结论： (1)正常心电图 (2)大致正常心电图，仅在个别导联上出现QRS波群钝挫，S-T段轻微下名或T波稍低平者。 (3)可疑心电图，在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。 (4)不正常心电图，心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。 1、窦性心律 2、电轴正常 3、正常心电图 节律 速率 P-R间期： Q-T间期： 电轴： 结论： 窦性 101bpm 0.22s 0.32s +220 1、窦性心动过速 2、电轴正常 3、ST-T改变 4、陈旧性前间壁心肌梗死 5、Ⅰ度房室传导阻滞 节律 速率 P-R间期： Q-T间期： 电轴： 结论： 异位 60~125bpm —— 0.36s 正常 1、心房颤动 2、电轴正常 3、左室肥厚 节律 速率 P-R间期： Q-T间期： 电轴： 结论： 窦性+异位 79bpm 0.16s 0.36s 正常 1、窦性心律+频发室性早博（二联律） 2、电轴正常 3、T波改变 节律 速率 P-R间期： Q-T间期： 电轴： 结论： 异位 187bpm —— 0.28s 正常 1、阵发性室上性心动过速 2、电轴正常 3、ST改变