水气病脉证并治第十四（雷）.ppt

方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤。 麻黄、附子、细辛—助阳、温经、散寒。 桂枝、生姜—通阳、化气、散饮。 甘草、大枣—补中气，振中阳。 “不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气” －－大气一转，其气乃散 水气病 　四、证治 2、脾虚气滞 【原文】心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳术湯主之。（32） 枳术湯方： 枳實七枚 白术二兩 上二味，以水五升，煑取三升，分溫三服，腹中軟即當散也。 提要：论述气分病的另一种证治。 心下坚，大如盘，边如旋盘—脾弱气滞，水饮内聚，痞结于中。 病机：脾弱气滞，水饮结于气分。 治则：行气散结，健脾利水。 方药：枳术汤。 枳实—行气消痞。 白术—健脾化饮。 桂枝去芍药加麻辛附子汤与枳术汤鉴别 类别 桂枝去芍药加麻辛附子汤 枳术汤 证候 主证 心下坚，大如盘 兼证 手足逆冷或恶寒身冷痹不仁，骨节疼痛，腹满胁鸣 脘腹痞满而胀 病因病机 同 阳虚而饮结气分（水饮所作） 异 阳虚阴凝，水饮凝结于心下兼表证，表里同病。 脾虚气滞，水饮痞结心下，病在中焦 治则 同 阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散 异 通阳散寒，宣散水饮 行气散结，健脾利水 水气病　五、预后 【原文】 脈得諸沈，當責有水，身軆腫重。水病脈出①者，死。（10） 水气病 小结 思考题 1.试述水气病的分类、主症、病位和病机。 2.水气病的治疗原则是什么？应如何理解？ 病例分析 曲某，男，12岁。 1992年 6月 3日初诊。患者2周前曾因扁桃体炎高烧、咽痛，经治疗后热退痛止。昨日突然颜面浮肿，晨起为甚，夜间发现双脚浮肿，小便量少，色红如茶，今晨验尿：红细胞满视野，白细胞 10- 20/高倍镜视野 ，蛋白(++)，遂来就诊。初诊 ：颜面浮肿，小便不利，身困乏力，舌红，苔薄白，脉浮滑而数。 病例分析 病名：风水病 辨证：证属风热犯肺，宣降失常，通调失职，水邪泛滥，兼以热伤阴络，血从下出，治宜宣肺散水，清热利湿，凉血解毒，消肿止血。 方药：越婢汤加味。 处方 ：麻黄10g，生石膏30g，炙甘草0g，生姜10g，大枣6枚，白术10g，连翘20g，赤小豆15g，茯苓30g，泽泻30g，荆芥穗12g，黄芪20g，小蓟30g，白茅根30g，侧柏炭20g，白花舌蛇草30g，败酱草15g，水煎2次分服。 病例分析 6月 8日二诊：上药服 5剂，浮肿略消，小便量增，尿检：红细胞 5～ 20/高倍镜视野、白细胞 0～5/高倍镜视野、蛋白 (+ )。原方去荆芥穗，加桑白皮15g，银花 20g，再进 7剂。6月 16日三诊：浮肿基本消退，尿检：红细胞 0～2/高倍镜视野、蛋白 (+ )，上方去败酱草、白花舌蛇草，加丹参 20g，继服 7剂，诸症告愈，随访 1年，未见反复。 * 越婢汤与防己黄芪汤鉴别 类别 主证 汗出恶风 病机 治则 药物 同 异 原因 越婢汤 风水脉浮汗出恶风。。 一身悉肿 热蒸汗出 风邪袭表 风水表实挟肺胃郁热 发越水气，兼清郁热。 麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草。 防己黄芪汤 身重腰以下肿无大热 。 气虚汗出 表气虚 风水表虚不固 益气固表，除湿利水。 防己，黄芪，白术，生姜，大枣，甘草。 水气病 四、证治 1、皮水挟热 裏水①者，一身面目黃腫②，其脈沈，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术湯主之。方見下。（5） 【提要】论述皮水郁热证的治疗。 证候分析 里水者——《脉经》注：“一云皮水”。 一身面目洪肿——水湿盛于皮中。 脉沉——水湿内盛。 小便不利——水液不能下输于膀胱。 病机：脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。 治则：发汗清热，健脾除湿。 方药：越婢加术汤。 麻黄、石膏——发越水气，兼清郁热。 白术——健脾除湿。 生姜、大枣——调和营卫。 治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已伤，则不能用越婢加术汤。 水气病 四、证治 （二）皮水 1、皮水挟热 2、皮水表实 裏水，越婢加术湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（25） 越婢加术湯：見上。 甘草麻黃湯方： 甘草二兩 麻黃四兩 上二味，以水五升，先煑麻黃，去上沫，內甘草，煑取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風寒。 【提要】论述皮水夹热证及皮水郁表证的治疗。 证候： 里水——即皮水，指条文（5）所述证 候：一身面目洪肿，脉沉，小便不利。 病机：脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。 治疗：皮水，表实里热——越婢加术汤。 皮水，表实无里