手足口病培训讲义-赵国昌1.ppt

手、足、口病 手－足－口－屁病 手足口病（Hand－foot－mouth disease）由 肠道病毒引起，主要侵犯儿童，临床以手、 足、口出现水疱为特征 流行概况 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox?A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox?A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox?A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71 流行概况 (EV71) 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。 1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。 流行概况 (EV71) 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。 流行概况 2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为17.01/10万; 重症病例1165例,占报告病例总数0.24%; 死亡病例126例,死亡率为0.0095/10万,死亡率为0.26‰; 丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位; 流行概况 2009年河南、山东等多地流行。 河南省至4月7日发病19.922病例。 住院5.965例，重症344例，死亡18例。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。 今年手足口病发病的特征 流行时间提前 发病人数增多 不同地区重症和死亡病例为EV71感染 流行病学 手、足、口病1958年首先报道，1957年在Toronto暴发后世界各地有报告。传染性强，常全家发病，局部暴发。1983年后我国北京、上海、东北等相继报道。多见于5岁以下小儿，临床出现症状者，幼儿100％，学龄儿童38％，成人11％。但症状较轻或为无症状隐性感染，在集体机构中较易传播流行。四季均可发病，以5、6月份为多 病原学 20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 病 原 学 EV71病毒颗粒无类脂质包膜，其神经毒素 仅逊于脊髓灰质炎病毒。可抵抗乙醚、乙醇和胆盐，对酸稳定，在PH3.0-10.0病毒能存活，故对胃液、肠液有抵抗力，在-20度~-70℃低温下可存活数年 病原学属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA EV71毒株各个基因型/亚型流行的地理和年代分布 基因型 流行地区 流行时间 A 美国 1970 B1 美国、澳大利亚、中国台湾、匈牙利、保加利亚、日本 1972～1987 B2 美国、 1981～1987 B3 马来西亚、澳大利亚、新加坡 1997～1999 B4 马来西亚、新加坡、中国台湾、日本 1997～2002 B5 马来西亚 2003 C1 美国、澳大利亚、马来西亚、新加坡、越南、泰国、日本 1986～2005 C2 美国、澳大利亚、日本、中国台湾、 1995～2002 C3 中国、韩国 1997、2003 C4 中国、越南、日本、中国台湾 1998～2007 C5