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辨证论治 (一)辨证要点 1、辨外感、内伤咳嗽 (三)分证论治 外感咳嗽(3个型) 风寒袭肺 风热犯肺 风燥伤肺 内伤咳嗽(4个型) 痰湿蕴肺 痰热郁肺 肝火犯肺 肺阴亏耗 外感咳嗽(风寒袭肺 ) 临床表现:咳嗽,痰白清稀,量不多 加风寒感冒的症状 治 法: 疏风散寒,宣肺止咳 方 剂: 三拗汤合止嗽散 加 减: 喉痒加牛蒡子、蝉蜕 注意与风寒感冒的区别: 外感咳嗽(风热犯肺 ) 临床表现:咳嗽频剧,痰黄粘稠,不易咳出 +风热感冒主证 治 法: 疏风清热,宣肺止咳 方 剂: 桑菊饮《温病条辩》 加 减: 常加黄芩、前胡、牛蒡子 注意与风热感冒的区别 外感咳嗽(风燥伤肺 ) 临床表现:咳嗽,痰少,粘稠不易咳出 +风燥感冒症状 治 法: 疏风清肺,润燥止咳 方 剂: 桑杏汤《温病条辩》 (温燥―初秋—桑杏汤) (凉燥―深秋―杏苏散) 加 减: 重者改用清燥救肺汤 内伤咳嗽(痰湿蕴肺 ) 临床表现:咳嗽痰白而粘,量多,痰出嗽缓 反复发作(因痰而嗽,痰出嗽平) 胸闷,倦怠,便溏 舌质淡红,苔白腻,脉濡滑 治 法: 健脾燥湿,化痰理气止咳 方 剂: 二陈汤合三子养亲汤 内伤咳嗽(痰热郁肺 ) 临床表现:咳嗽,痰黄粘稠,不易咳出, 量多 胸闷,口干而苦,咽喉肿痛 舌质红,苔薄黄,脉滑数 治 法: 清热肃肺,化痰止咳 方 剂: 清金化痰汤 加 减: 痰液如脓,腥臭――加鱼腥草、薏米 或改用千金苇茎汤 胸满咳逆,痰涌便秘―加大黄、芒硝、葶苈子 痰热伤津—加沙参,天冬,花粉 内伤咳嗽(肝火犯肺 ) 临床表现:咳引胁痛,痰少色黄而粘,不易咳出 咳时面赤咽干。平素性情急躁,易怒 舌红苔黄,少津,脉弦数 治 法: 清肝泻肺,化痰止咳 方 剂: 黄芩泻白散合黛蛤散 加 减: 胁痛加柴胡,川楝,郁金 便秘加郁李仁,火麻仁 痰粘加海浮石,贝母,天竺黄 内伤咳嗽(肺阴亏耗) 临床表现:咳嗽痰少色白粘稠,痰中带血 不易咳出。潮热,盗汗,颧红 舌红少苔脉细数 治 法: 滋阴润肺,化痰止咳 方 剂: 沙参麦冬汤《温病条辩》 咳嗽的证治 (复习) 外感咳嗽 内伤咳嗽 咳 嗽 市二院中西医结合分院 治未病中心主任 邓旭光 病 名 咳嗽— 肺失宣降,肺气上逆 发出咳声或咳吐痰液 的一种肺系病证 范 围 1 上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张 肺炎等以咳嗽为主症者,可参考本节 内容辨证论治 2 其他疾病兼见咳嗽,可与本篇联系互参 病 象 发出咳声 咳吐痰液 病位 外感咳嗽-在肺 内伤咳嗽-与脾、肾、肝关系密切 病 位 脾 ― 脾为生痰之源,肺为贮痰之器 脾为子母关系,脾虚则土不生金 肝 ― 相克关系,木火刑金 (肝火犯肺) 肾 ― 母子关系,肺为气之主,肾为气之根 心 ― 相克关系,心气不足,心血瘀阻,可影响肺 大肠― 表里关系,大肠实热,腑气不通 可影响肺的肃降 《 素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” 病 类 外感咳嗽―风寒、风热、风燥 内伤咳嗽―痰湿、痰热、肝火、肺

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