产儿科结合程序化预防或抢救新生儿窒息产房复苏临床研究技术报告.docVIP

产儿科结合程序化预防或抢救新生儿窒息产房复苏 临床研究技术报告 甘肃省武威市凉凉州区永丰镇卫生院 李福山(甘肃武威733015) 从90年代初WHO在世界首脑会议上要求2000年的5a以下儿童死亡率比1990年下降1/3。我国卫生部妇幼司也相应地拟订了《90年代中国儿童发展规划纲要》提出了同样要求。从开展的调查研究中都反映出5岁以下的死亡多数死在1岁以内的婴儿期，而婴儿死亡中2/3是死于新生儿期，其中尤以生后第1周 中第一天的第1小时死亡最多，死因多数为窒息。重度窒息即使幸免于死，也有可能因脑细胞缺氧而影响智能。故抓好新生儿窒息的新法复苏这一环节，重点在于产房复苏。现将我们在产房枪救复苏临床研究报告如下： 对象 均来自于甘肃省武威市人民医院产儿科和十四个协作乡镇卫生院1997-1999年5月住院分娩的活产婴儿。其中1997年1月-1997年12月住院分娩活产总数婴3956例，设为对照组，1998年5月-1999年4月住院分娩2892例活产婴，对其中的新生儿窒息病例进行产儿科结合程序化预防或抢救，并设为研究组。 标准 根据第四届全国围产新生儿研究（第七次）学术会议专题研讨，修定的新生儿窒息临床诊治研究建议，对所有的住院分娩活产婴儿进行诊断. 诊断 用apgar评分诊断，轻度窒息1分钟评4-7分重度窒息1分钟评0-3分。5分钟5分，随访可做5分钟，10分钟，12小时和24小时评分。Apgar评分在生后1分钟内评完，但apgar评分不作为复苏的唯一指标. 复苏的依据与评估 根据apgar评分，1分钟≤3分，气管插管先吸引后加压给氧；≥4-7分，复苏仪面罩加压给氧。 以呼吸，心率评价，无呼吸，心率100次，气管插管加压给氧；或先复苏仪面罩加压给氧，如无反应再气管插管加压给氧。 （二）气管内胎粪吸引指征 严重的胎粪吸入综合症(MAS)常是宫内窒息,生后窒息的延续,也是窒息死亡的主要原因。国内外文献均指出：MAS的防治取决于1合理处理宫内窒息；2羊水胎粪污染的窒息和非窒息儿要进行生后未建立呼吸前的气管内吸引，吸引与不吸引的预后大不一样，前者肺炎少，病情轻；后者病情重，病死率高；3MAS的人工机械通气是提高成活率的关键之一，自1984年后国内重视MAS的防治，提出胎粪气管吸引的指征。 不论有无窒息,凡羊水胎粪污染者(实际上,有部分患儿不需要气管内吸引). 胎粪羊水污染Ⅱ度以上者. 胎粪粘稠者. 经过不断实践，观察到虽有胎粪污染羊水但患儿哭声大，脸色红，生命力强者可不用气管内吸引。 三．方法 （一）培训 于1998年5月23日首先对选定的协作点的产儿科医护人员进行集中培训，理论学习三天，实践操作四天。要求每人都掌握新生儿窒息急新法复肃理论，并能熟练操作气管插管。 （二）设备 对参与协作的卫生院在有氧气筒、流量表、低压吸引器等一般设备的基础上配备喉镜、气管插管、呼吸囊。 （三）实践与考试 协作人员经理论学习后先在模型上练习气管插管，要求15秒内插入，并连续成功3-5次，然后在尸体上进行练习，在15秒内插入，连续成功3-5次方可，最后每个单位三人进行加压给氧，人工呼吸，胸外按摩，直至熟练掌握。 经过培训，90%以上的学习者理论考试在90分以上，其余均及格，而且86.5%的学习者操作熟练正确。 在集中培训后，对参加协作的卫生院由我院姿深产儿科医护人员进行巡回指导，每个卫生院3-4次，有紧急情况时随时现场指导，保证本研究项目有序紧张地实施。 （四）具体方法是对可疑的高危孕产妇进行监护，在胎儿娩出前30分钟，由儿科医生进产房、进手术室，根据A、B、C、D、E复苏方案对窒息儿在20秒内尽量彻底地清理呼吸道，必要时气管插管，进行产儿科结合程序化预防或抢救，力争在最短的时间内改善因新生儿窒息而致的低氧血症和二氧化碳潴留，从而减轻或缓解机体特别是重要脏器如脑、心、肾等的损害，减低发生率与死亡率，减少减轻伤残率。 四、结果 表一 产儿科结合前后预防或抢救新生儿窒息情况对比表 病例总数 窒息例数 % 死亡例数 % 对照组 3956 318 8.02 71 22.3 研究组 2892 72 2.45 9 12.5 X＝736.55　　　.　p0.001 表二 新生儿窒息进行方案复苏情况 吸球清理口鼻腔 % 喉镜下清理呼吸道 % 气管插管清理呼吸道 % 气管插管加冲洗清理呼吸道 % 轻度 N=58 17 29.3 38 65.5 3 5.2 重度 N=14 1 7.1 9 64.5 3 24.1 1 7.1 表三 新生儿窒息时呼吸道清除物量质与预后的关系 粘 液 粘稠胎粪 ＜5ml 5—10ml 11—15ml ＞15ml ＜5ml 5—10ml 11—15ml ＞