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老年高血压的治疗 辽宁省人民医院 侯爱洁 我国老年高血压现状 我国老年高血压人群庞大 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国老年人群高血压的患病率为49％，即约每2位老年人中就有1例高血压 全国第三次高血压抽样调查资料也显示：我国老年收缩期高血压占老年高血压总人数的53.21%，其比例也同样随着年龄的增长而显著增加 治疗率低及控制率低：仅32.2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6% Thank you for your attention! * 第三次全美健康与营养普查( NHANES III) 显示，在未接受高血压治疗的美国高血压患者中，随着年龄增长，单纯性收缩压增高患者比例显著增加。在已接受高血压治疗的美国高血压患者中，同样存在这种趋势。 * * * 随访24年的Framingham心脏研究人群的数据显示：对于ISH的患者，即使其舒张压不高，而SBP高于标准血压20mmHg，也就是在160mmHg和以上，无论男性还是女性患者心脑血管病的发生率就会显著倍增为正常血压者的2.5倍。每2年每1000个男性患者中会有82人发生心脑血管事件，而女性患者中会有43人发生事件，提示我们ISH患者是高度危险的人群，需要更好地关注其收缩压的控制。 * MRFIT证明SBP与冠心病死亡率的正相关性可见于所有SBP110mmHg的人群。SBP正常高限（132-141mmHg）的人群相对危险度为1.8，高血压患者（SBP≥142mmHg）相对危险度为3.0。 * It is clear that treatment of ISH reduces morbidity and mortality. We can no longer assume that the changes in BP with age are safe and that treatment will not benefit those with elevated SBP, even if their DBP is “normal.” * 老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识指出，老年高血压临床特点如下： 收缩压增高为主 脉压增大 通常血压波动大：随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，血压易出现较明显波动 易发生体位性低血压 多见血压昼夜节律异常，易发生晨峰高血压现象 通常多种疾病并存，如多伴发动脉粥样硬化，高脂血症等，自我调节功能弱，耐受性弱于普通人群 常同时合并应用多种药物，用药的要求高于普通人群 * 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： 强调有效降低收缩压 降压速度不宜过快，降压平稳，防止血压波动过大 长效降压，有效抑制晨峰高血压 多数老年患者需要联合用药而降压达标 选择具有抗动脉粥样硬化、抗氧化和保护血管内皮功能的药物，保护靶器官，降低心脑血管事件风险 选择具有更高安全性和耐受性的药物 * * 老年高血压的定义 年龄≥60岁 1999年《WHO/ISH高血压防治指南》：血压持续或3次以上非同日坐位血压 ： 收缩压 (SBP) ≥ 140mmHg 和 (或) 舒张压 (DBP) ≥ 90mmHg 老年单纯收缩期高血压 (ISH) ： 收缩压 (SBP) ≥140mmHg 舒张压 (DBP) ＜90mmHg 老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志, 2008; 47: 1046-1050 我国已进入老龄化社会 杜鹏等，人口研究, 2005; 29: 90-93 吴锡桂等，中华心血管病杂志,2003; 31: 456-459 段秀芳等，高血压杂志,2005; 13: 500-503 老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志, 2008; 47:1046-1050 Franklin SS et al. Hypertension 2001;37:869–874. 100% 80% 60% 40% 20% 0% 40 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 ≧80 Age 高血压类型的比例 随着年龄增长， 单纯性收缩压增高患者比例显著增加 单纯性收缩压增高