胸壁、胸廓和乳房的评估课件.pptVIP

胸壁、胸廓和乳房的评估 第十五次课 胸壁、胸廓和乳房的评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓 三、乳房 胸廓组成 胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨共同组成。 胸廓评估顺序 评估环境：安静、温度适宜、光线充足。 评估顺序： 前胸部→侧胸部→ 后胸部（背部）按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。 检查的重点是肺和心脏。 一、胸部的体表标志 （一） 胸部骨骼标志 （二） 人工划线 （三） 自然陷窝 （一）胸部骨骼标志 1．胸骨 2．胸骨角 3．剑突 4．腹上角 5．肋骨 6．肋间隙 7．肩胛骨 8．脊柱棘突 9．肋脊角 1．胸骨 2．胸骨角3．剑突 4．腹上角5．肋骨 6．肋间隙7．肩胛骨 8．脊柱棘突9．肋脊角 胸部骨骼标志 （二） 人工划线（16条） 1．前正中线 2．锁骨中线 3．胸骨线 4．胸骨旁线 5．腋前线 6．腋中线 7．腋后线 8．肩胛线 9．后正中线 胸部人工划线 前胸部7条线 胸部人工划线 侧胸部6条线 胸部人工划线 后胸部3条线 （三）自然陷窝与分区 1．腋窝 2．胸骨上窝 3．锁骨上窝 4．肩胛上区 5．肩胛间区 6．肩胛下区 胸部自然陷窝 后胸部分区 二、胸壁、胸廓评估 （一） 胸壁的评估 （二） 胸廓的评估 （一） 胸壁的评估 1．胸壁静脉 2．皮下气肿 3．胸壁压痛 4．肋间隙 （一）胸壁的评估----1、胸壁静脉 正常人胸壁无明显静脉可见。 当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下； 下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。??? 上腔静脉阻塞时胸壁静脉血流方向 胸壁静脉曲张检查方法 （一）胸壁的评估----2、皮下气肿 定 义：肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。 评估方法：用手指按压皮下气肿部位的皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音。 临床意义：常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。 （一）胸壁的评估----3、胸壁压痛 临床意义：正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患时，局部可有胸壁压痛。 白血病患者可有胸骨压痛。 评估方法： 胸壁压痛检查法 胸骨压痛检查法 （一）胸壁的评估----4、肋间隙 注意肋间隙有无凹陷或膨隆。 临床意义： 吸气时肋间隙凹陷：提示上呼吸道阻塞，如气管异物、喉头水肿等。 呼气时肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。 胸壁检查 视频 （二）胸廓的评估 1．扁平胸 2．桶状胸 3．佝偻病胸 4．胸廓一侧变形 5．胸廓局部隆起 6．脊柱畸形引起的胸廓改变 （二）胸廓的评估----1、扁平胸 定义：胸廓前后径小于左右径的一半。 意义：见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病。 （二）胸廓的评估----2、桶状胸 定义：胸廓前后径≥左右径，呈圆桶状。 意义：见于严重肺气肿，亦可见于老年或矮胖体型者。 （二）胸廓的评估----3、佝偻病胸 佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸等 佝偻病串珠 漏斗胸 鸡胸 （二）胸廓的评估----4、胸廓一侧变形 临床意义： 胸廓一侧膨隆：多见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿。 胸廓一侧平坦或下陷：常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚与粘连。 半岁 肺不张 （二）胸廓的评估----5、胸廓局部隆起 临床意义：见于心脏明显增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸腔内或胸壁肿瘤。肋软骨炎和肋骨骨折等。 胸廓局部隆起 （二）胸廓的评估----6、脊柱畸形引起的胸廓改变 临床意义：脊柱前凸、后凸、侧凸，导致胸廓两侧不对称，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。 脊柱后突 脊柱侧凸 脊柱侧弯畸形矫形 胸廓检查 视频 三、乳房 （一）乳房视诊 （二）乳房触诊 （一）乳