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血液透析基础 透析基本原理 肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位 肾脏的矢状切面 肾脏的部位和结构 肾单位 － 肾脏的基本功能单位 肾脏的功能 肾脏的多种功能 肾脏疾病的病因包 括 选择何种肾脏替代疗法? 血液透析原理 弥散是两种溶液中溶质通过半透膜均匀分布到溶剂中的过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子的相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀 对流是在外力作用下溶质或溶液的跨膜移动的过程。溶质移动的动力是膜两侧的压力差（TMP）和溶剂的偕同转运。 透析的物理学原理半透膜 透析的物理学原理  超 滤 血液透析  血管通路 血液透析血液透析流程图 血液透析 血液滤过流程图 血液透析机的常用治疗模式 血液透析滤过治疗原理 (HDF) 血液透析  透析器 透析膜发展历史 透析膜的发展历史 羊皮纸＋鸡蛋清（19世纪）－渗透试验 玻璃纸(赛璐玢)（cellophane,1918）-透析膜 火棉胶（celloidin,1923年）－透析器 纤维素（cellulose,1930年） 再生纤维素（cellophane） 合成膜 透 析 膜 家 族 透析器 透析器的重要参数 超滤系数（Kuf) 对毒素的KoA（ml/min)： 在一定的BFR和透析液流速下，对某溶质的最大清除率。 膜面积： 0.8~2.1m2 预充量：60~120ml（血路100~150ml)。 纤维长度 纤维厚度 消毒方式：环氧乙烷、?射线、蒸汽 透析器是血液透析的中心部件 慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗 排除水分和毒物 维持酸碱平衡 透析器是血液透析治疗的中心部件 “人工肾” 理想透析器的条件 充分透析 无毒副作用 病人长期预后好 血液透析机 费森尤斯（Fresenius）透析机 贝朗（BRAUN）透析机 贝尔克(Bellco)透析机 日本日机装（NIKKISO）透析机 日本尼普洛（NIPRP）透析机 日本东丽(TORAY)透析机 重庆山外山 广州暨华 * * 正常肾脏 部位和结构 功能 病理肾脏 病因 症状及后果 肾功能衰竭 物理学原理 跨膜转运 肾脏替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植 正常情况下的人体肾脏? 溶质转运原理? 肾脏替代疗法的作用? 病理情况下的人体肾脏? 左肾 右肾 右输尿管 大肠 肝脏 肺脏 上腔静脉 心脏 主动脉 脾脏 小肠 左输尿管 膀胱 肾静脉 肾动脉 肾盂 输尿管 肾髓质 肾乳头 肾皮质 肾静脉分支 肾动脉分支 肾单位 近端小管 肾小球 入球小动脉 小静脉 远端小管 集合管 Henle氏袢 毛细血管网 终尿 血浆超滤液 维持骨骼结构 活性维生素D 钙平衡 造血功能 合成促红细胞生产素 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液PH 合成和重吸收碳酸氢盐 维持血压 水平衡 排钠 清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等 功 能 大量失血 肾炎 神经原性疾病 糖尿病 肾囊肿，先天畸形 事故 / 创伤 自身免疫性疾病 高血压 肾功能衰竭 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。 血液透析 腹膜透析 肾移植 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表 电解质 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。 在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。 时间 压力 双腔导管 扩张的静脉- 旁路 - 动静脉吻合口 结扎的静脉远端 颈静脉(颈内静脉) 主动脉 以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。 中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周。 血泵 抗凝 输回病人血液 流出病人血液 透析器 清洁透析液 废透析液 血泵 抗凝 流出病人血液 输回病人血液 滤过器 无菌置换液 超滤液 在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡! ·反渗膜 ·超滤滤器 ·透析器·血滤器 ·血浆成分分离器 ·病毒吸附滤器 ·血浆分离器 ·微小凝集物清除滤器 ·白细胞吸附器 10μm 1μm 0.1μm 0.01μm 0.001μm （1A） 血液净化膜 物 质 大