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胸部horax主讲:田玉和首大学医学院解组胚学教研室 目的要求 1.掌握部分： ⑴胸壁的层次结构（重） ⑵胸膜的体表投影，胸膜腔和胸膜窦 的组成（重） ⑶肺的体表投影（重、难） ⑷膈的裂孔及其穿过的结构（重） ⑸女性乳房的临床意义（重） 2.了解内容： ⑴胸部的境界、体表标志及其标志线（重） ⑵肋间N、肋间后A的行程及分支分布（难） （二）胸部的标志线 2、皮神经 3、浅淋巴管 胸前外侧壁→胸肌L结胸骨附近→胸骨旁L结上部→锁骨上L结 3.乳房淋巴回流途径 4.乳房临床要点 (二)肌层 2.肋间血管、N 3.临床要点 ⑶开胸手术切口： 二.胸膜及胸膜腔 （三）胸膜的体表投影(1) 胸膜的体表投影(2) 第五节 肺lung一.位置和形态 二、肺的体表投影 三、结构 (一)肺门和肺根 3.肺根的毗邻 思考 1.试述胸膜腔积液穿刺术的位置、层次及临床要点 2.描述女性乳腺的归流及临床意义 3.胸膜下界 锁骨中线：T8 腋中线： T10 后正中线：T12 胸腔内，纵隔两侧 肺尖、肺底、两面、三缘、两裂 1.肺尖: 2.肺前缘: 3.肺下缘: *锁骨中线T6 *腋中线T8 *肩胛线T10 *后正中线T10 1.肺门： 2.肺根：* ⑴定义 ⑵排列 上叶支气管 肺A 中下主支气管下肺V 肺A 主支气管 下肺V 上 ↓ 下 肺V、肺A、主支气管 前后 右肺 左肺 ⑴左肺根 ①前方:左膈N及心包膈血管 ②后方:左迷走N、胸主A ③上方:主A弓 ④下方:肺韧带 ⑵右肺根 ①前方:上腔V.部分心 包和右心房,余同左肺 ②后方:迷走N、奇V ③上方:奇V弓 ④下方:肺韧带 （二）肺段 1.概念:每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织，简称肺段 2、特点: *独立功能单位体 *肺段A间少吻合 *段间V位于相邻肺段之间 * * 局部剖解学 thorax 内容 第一节 概述 第二节 胸壁 第三节 膈 第四节 胸膜与胸膜腔 第五节 肺 一、境界与分区 第一节 概述 （一）境界 1.上界:颈部下界 3.两侧:三角肌前后缘 2.下界:骨性胸廓下口和膈 胸壁 胸前外侧壁 胸后壁 膈 胸腔 胸膜及肺 纵隔 （二）分区 （一）体表标志 二、表面解剖 * 颈静脉切迹:T2 * 锁骨 * 胸骨角 * 剑突 * 肋弓及胸骨下角 * 乳头 *肋及肋间隙 胸骨左缘第4肋间是心内腔 注射部位 左侧剑肋角是心包腔穿刺 部位 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨正中线 4.胸骨旁线 5、腋前线 6、腋中线 7、腋后线 胸部的标志线 8.肩胛线 9.后正中线 胸部的标志线 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1、血管： 胸廓内A穿支 肋间后A穿支 胸肩峰A终支 胸腹壁V 第二节 胸壁 1)锁骨上N（第2肋以上）2)肋间N前皮支.外侧皮支 节段性分布： T2-胸骨角 T4-乳头 T6-剑胸结合 1.位置形态: 于胸肌前面，第2-6肋之间 2.结构特点: ⑴乳头、乳晕 ⑵乳腺 ⑶乳房悬韧带 Cooper’S韧带 （三）乳房 ⑴外侧部、中央部注入胸肌淋巴结 ⑸深部注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结 ⑷下内侧部与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合 ⑶内侧部注入胸 骨旁淋巴结和对侧吻合 ⑵上部注入尖淋巴 结和锁骨上淋巴结 ⑴乳腺癌导致的“桔皮”样变和“酒窝镇征” ⑵手术切口 乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口 ①清扫胸肌淋巴结时，应注意勿损伤胸长N，以免前锯肌瘫痪导致“翼状肩” 。 ⑶乳腺癌根治术行腋淋巴结清扫时应注意的问题 ②清扫肩胛下淋巴结时，应注意勿 损伤胸背N，以免背阔肌瘫痪，导致上肢后伸无力。 乳房临床要点 ③清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时.应注意保护头V末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。 因为当腋静脉或肱V回流受阻时，头V是上肢V回流的唯一侧支循环通路。 乳房临床要点 ④清扫外侧、中央淋巴结时，应注意勿 损伤腋静脉，以免发生空气栓塞。 因为腋静脉壁薄、压力低，又与腋鞘和锁胸筋膜愈着，损伤后经常处于开放状态。 1、浅层 二、深层结构 （一）深筋膜 被覆于胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨；向下与腹外斜肌筋膜延续；向内侧附于胸骨；向后与胸背区深筋膜延续。 位于胸大肌深面，向上附于锁骨；向下包绕锁骨下肌及胸小肌，在胸小肌下缘合为一层称腋悬韧带，向下与腋筋膜续连。 锁胸筋膜为胸筋膜的深层.张于 锁骨下肌、胸小肌与喙突之间， 呈三角形。有头V；胸肩峰A、V； 胸外侧N及淋巴管等穿过 2、深层 腹外斜肌 胸大小肌 前锯肌 肩胛下肌 腹直肌 1.组成 2.连结 3.形态 4.意义： * 扁平胸 * “鸡胸” * 桶状胸 （三）胸廓 1.肋间肌 * 肋