心血管麻醉监测进展.pdfVIP

维普资讯 一 l1 哿碎 罡 f 188 ’ l 。 I · 继续教育 · 心 血 管 麻 醉 监 测 进 展 刘 进 ～ 艮lI 工 自1953年开展体外循环心内直视手术以 室壁运动异常(SegmentalWallMotionAbnor— 来，心血管麻醉的进步已成为麻醉学发展史中 malities，SWMA)。 光辉的一页 在这4O余年的发展中，许多起源 Leung等观察了5O例 CABG手术病人。 于或发展于心血管麻醉的监测技术在推广运用 24例病 人发现有 SWMA，只有 6例发现有 到整个临床麻醉管理后，使手术病人的安全得 ECG 异 常，而 这 6例 都 经 TEE 发 现 有 以大大提高 本文试图通过简介近十年来心血 SWMA。3例术中发生心肌梗塞者(由CK—MB 管麻醉监测的进展，来帮助麻醉科医师在心血 证实)，术中都有持续SWMA，但只有 1例病人 管麻醉 中正确地选用和评价各种新的监测方 有ECG的ST段变化。Leung等还发现连续 法，同时也了解整个麻醉监测的一些发展趋势。 TEE所测到的心肌缺血主要发生在术中体外 一 、 经食 管超 声 心动 图 (Transesophageal 循环之后，且其发生率与术后不 良结果相关。相 Echocardlography，TEE) 反，EEG所诊断的心肌缺血与术后的不 良结果 TEE于 1976年 由美国的Frazin首先报 无关。l8倒在体外循环后被TEE诊断为缺血 超窖田厂№c 道 。和经胸壁超声心动 图 (TransthoracicE— 的病人有 6倒术后出现了不 良结果，而 32例阴 ehocardiography，TTE)相比，TEE具有下列优 性者无 1例发生不 良结果 (表 1)。 ¨ 点：(1)离胸壁较深远的结构 (如心房和大血管) 采用双平面和多平面探头可使心肌缺血的 可得到更清晰的图像；(2)可不影响心血管手术 诊断率进一步提高，用双平面 (BTEE)探头检 而行连续监测；(3)固角度不同能更容易看到一 查 94倒病人，2O例被发现有 SWMA，其中有 7 些重要结构，如心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主 例 (35 )固使用 BTEE探头而提供了新的信 ～ 动脉、左冠状动脉等；(4)和心脏之间无肺组织 ， 息(表 2)。 ” 鲇 可用更高频率的探头。在心血管手术中，TEE (二)感染性心内膜炎和赘生物 和TTE ． 、／ h¨ 主要用于监测和诊断 。 相 比，TEE诊断感染性心内膜炎有图象清楚， (一)心肌缺血 以前，术中心肌缺血主要 更易发现小的赘生物等优点，这对防止手术中 N 用心电图(ECG)来诊断。近年来的研究表明 出现重要器官栓塞极为重要。表 3为两种方法 TEE比ECG更为敏感和准确。为监测心肌缺 的比较 。 血，一般将食管探头放在左心室的乳头肌水平， (三)检查血流栓子 TTE因受下列因素 用短轴观察左室壁的运动。该水平能观察到所