膝关节镜手术腰麻与喉罩全麻的成本-效益分析.pdfVIP

·临床麻醉· 膝关节镜手术腰麻与喉罩 全麻的成本一效益分析 刘沁仓静薛张纲 随着日间膝关节镜手术的开展及麻醉方式的 改进，麻醉医生不仅需要考虑麻醉效果、患者舒适 至手术结束，手术结束时停止七氟醚吸入，调整气 度，还要考虑能否最大程度地节约医疗资源，达到 最佳的成本一效益比。本研究拟用成本一效果分 者苏醒后拔除喉罩；记录麻醉总占用时间(患者人 析(CEA)的方法，将日间膝关节镜术患者的麻醉手术室至诱导完成麻醉到达可以开始手术的时间 加上术毕至患者苏醒的时间)。 成本进行收集和测算，并以麻醉恢复室(PACU)滞 留时间、麻醉不良反应发生率及患者满意度等作 1．3术后处理术后均入PACU室，监测生命体 为结果指标，对腰麻及喉罩全麻两种麻醉方式做 征，观察外科并发症，处理疼痛及麻醉不良反应。 出成本效益分析，为寻找更适用于日间膝关节镜 术后恶心呕吐(PONV)者给予盐酸甲氧氯普胺(胃 术患者的麻醉方案提供依据。 复安)10mg静脉滴注，1h内症状无改善可再追加1 次。记录以下指标直至患者完全符合日间手术全 1资料与方法 ．彬椎管内麻醉后的出院标准…：(1)HR、NIBP、 1．1病例选择选择2009年1月至4月日间择期 行关节镜下关节腔清理术、游离体摘除术、半月板修 疼痛，2分为有时有轻度疼痛，3分为一直有轻度 整／修补术或切除术，无椎管内麻醉禁忌证且术后无 疼痛、有时为中度疼痛，4分为一直有中度疼痛、有 时有重度疼痛，5分为一直为重度疼痛，镇痛药无 需使用镇痛泵的患者共30例，ASAI～Ⅱ级，年龄18 效，VAS评分≥3分者给予氟比洛芬酯(凯纷) —65岁，男女不限。随机分为腰麻(SA)组和喉罩全 麻(GA)组，每组15例。两组患者年龄、性别比率、 ASA分级差异均无统计学意义。 次；(3)4级评分法评估GA组患者活动能力：1级 1．2 麻醉方法 所有患者人手术室前均开通外 为卧床，2级为可坐位并把脚挪至床外。3级为可 周静脉，人手术室后监测心率(HR)、无创血压以下床活动一定时间，4级为可以自由活动；(4)改 (NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO：)。SA组以布比卡 况：0分为完全无运动阻滞，1分为不能屈曲髋关 因9mg(3m1)于k一。间隙行蛛网膜下腔阻滞，以针 刺法测定痛觉消失平面，至平面固定后(至少观察 节，2分为不能屈曲膝关节，3分为不能屈曲踝关 节，4分为不能动脚趾；(5)第1次自主排尿时间。 15min)开始手术，记录好麻醉所需时间(患者人手 出院前记录好各项麻醉费用及在PACU室滞留时 术室至手术开始的时间)。GA组采用吸入诱导： 间，并以问卷评分法调查患者满意度，分别对麻醉 氧流量8L／min，七氟醚吸人浓度为8％，至 舒适度、术后镇痛、麻醉不良反应、门诊留院时间 2．0MAC后插入大小合适的喉罩，确定喉罩对位良 及术中知情权5项进行评分【21(每项2分，总分为 好后固定并接麻醉机；调整气体流量为1L／rain，空 9～10分者属非常满意，7—8分者属满意，7分 氧混合(50％：50％)，以七氟醚吸入维持，调整