失眠的古代针灸治疗特点.pptVIP

失眠的古代针灸治疗特点 刘立公 顾　杰 上海市针灸经络研究所 运用计算机对９３种古医籍中针灸治疗失眠的内容进行统计，结果显示，治疗本证共涉及文献５５条 ，穴位６５个，总计１０８穴次。 常用穴位及其次数为：公孙５、胆俞５、隐白４、气海４、天府３、三阴交３、阴陵泉３、肺俞３、液门３、关元３、阴交３、太渊２、大巨２、解溪２、厉兑２、攒竹２、心俞２、肝俞２、譩譆２、内关２、风池２、足窍阴２、期门２、强间２、后顶２。 常用经络及其穴次为：膀胱２２、脾１９、任１２、胃１０、胆８、肺６、三焦６。 常用部位及其穴次为：上背１６、足阴１４、小腹１３、头面１１、足阳７、手阳６、胸脘６、腿阴６。 各种针灸方法的穴次为：烙１３、灸１０、补７、泻１、补泻结合１。 对文献及其统计结果进行分析，可知失眠的古代针灸治疗特点如下： 　　【循经取穴特点】 　　１、多取膀胱经穴：膀胱经共２２穴次，占各经穴次之首。因为本证与心、脾、肝、胆、肾等脏腑相关，而脏腑之气输注于膀胱经背腧穴，刺激背腧穴，可以调整相应脏腑的功能，从而起到安眠作用；又因为“脑为元神之府”，而膀胱经“从巅入络脑”，故膀胱经穴有健脑安神之功效。常用穴为胆俞、肺俞、心俞、肝俞、譩譆、攒竹等。 现代针灸临床也常用背腧穴治疗本证，如何树槐氏[1]治疗失眠，以背俞穴为主，针心俞、膈俞、肝俞、胆俞、胃俞、肾俞等穴； 钟梅泉氏[2]治疗失眠，用梅花针叩刺脊柱两侧及大椎等穴； 王长来氏等[3]治疗失眠，取背俞穴上阳性点，用皮内针埋针。 可见古人取背腧穴的学术思想在当代得到了继承。 ２、多取脾、胃经穴：脾经为１９穴次，胃经为１０穴次，分占各经穴次的第二、四位。因为思虑劳倦，内伤心脾；胃中不和，痰热内阻，均可导致失眠，因此，古人常取脾、胃经穴治疗。 《灵枢·经脉》中脾经的“所生病”，即有“黄疸，不能卧”之证； 《素问·热论篇》亦载：“二日，阳明受之……不得卧也”； 《甲乙经》曰，三阴交治“惊不得眠，善齘”，均为例。 现代临床也用脾、胃经穴治疗本证，主要选用三阴交，足三里穴， 如陈作霖氏[4]治疗失眠，取足三里、三阴交、神门，用针刺法； 严晓春氏[5]用“胃十针”治疗失眠，即取上、中、下脘、天枢、气海、内关、足三里。 但是除了足三里、三阴交外，现代很少选用其他脾、胃经穴治疗本证； 而在古代文献中，治疗本证最常用的脾经穴是公孙、隐白，其次是三阴交和阴陵泉，常用的胃经穴是大巨、解溪、厉兑，却未见足三里的记载。这是古今同中之异。 ３、常取任脉穴：任脉共１２穴次，占各经穴次的第三位。 因为肾阴不足可导致心火不降，而任脉为阴脉之海，其拥有“脐下肾间动气”，是“人之生命，十二经之根本”，因此古人取任脉穴以益肾安神。 统计结果显示，古代常用穴为气海、阴交、关元等。 从理论上讲，气血不足亦是本证病因之一，而任脉为生气之原，有补养气血之功，故当取中脘等穴以健脾益气，但在古代文献中却未见有取中脘之记载。 现代临床与古代正相反，常用中脘等任脉穴治疗“胃不和则卧不安”者，如上述“胃十针”即为例； 而现代却较少选用小腹部关元、气海等穴，这是与古代不同的，现代临床不妨选小腹穴一试。 就经络学说而言，古今治疗失眠还有以下三点差异。 首先，祖国医学认为“心主神明”，但古代取心经、心包经穴的次数并不多，仅神门１次，内关２次；而现代临床却经常选用心经、心包经穴，如神门、通里、大陵、内关、劳宫等穴。 其次，现代重视补肾经（太溪、复溜等穴），泻肝经（太冲、蠡沟等穴）；而古代对肝、肾二经没有如此重视。 第三，现代有人提倡用补阴蹻，泻阳蹻的方法治疗本证，如王冲汉氏[6]治疗失眠，上午泻申脉，下午补照海；而古代《千金要方》虽然有“阴蹻主卧惊”的记载，但无明确的“补阴蹻，泻阳蹻”的记载。 上述三点古今差异的原因何在？是古人的不足，还是古人的学术经验未得到挖掘？是今人的发展成果，还是今人的取穴需要商榷？或是有什么其他原因？尚待探讨。 【分部取穴特点】 １、多取上背部穴：因为本证多取与心、脾、肝、胆等脏腑相关的背俞穴，故上背部穴次较高，共１６穴次，占各部穴次之首。 如《太平圣惠方》载：譩譆主“劳损虚乏，不得睡”，即为例。 背腧诸穴中尤以胆俞穴次为高，因为胆主决断，与情志相关，心胆气虚，则会引起失眠，故常取胆俞穴。 如《医学入门》载，胆俞主治“惊怕，睡卧不安”； 《针方六集》载：“胆俞：胆热多睡，胆寒不寝”。 现代也有人用胆俞穴治疗失眠，如李世珍氏[7]治疗心胆气虚型的失眠，即针胆俞等穴，用补法。 但总的来说，现代选取胆俞穴的报道不多，说明今人对胆俞的重视程度不如古人。 ２、多取小腹部穴：对于肾虚失眠者，当取小腹部的任脉等穴位，故小腹部为１３穴次，占各部穴次的第三位。 如《类经图翼》载：气海主治“阳虚不足，惊恐不卧”； 《资生经》转载《指