传染病1分析课件.pptVIP

温州市中医院 吴春明 讲课内容 霍乱 艾滋病 伤寒、副伤寒 严重急性呼吸综合症（SARS) 人感染高致病禽流感 第一节 霍乱 内容 一、基本概念 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制及病理改变 五、临床表现 六、并发症 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗 十、预防 第一节 霍乱 由霍乱弧菌引起的急性肠道烈性传染病 临床特征：剧烈无痛性泻吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛性痉挛、周围循环衰竭 特点：发病急、传播快、波及面广、危害严重 临床表现轻重不一 第一节 霍乱 分为两个生物型： 中古典生物型（classical biotype） 埃尔托生物型（EL-Tor biotype） 革兰氏染色阴性 致病性是内毒素和外毒素(三种） Ⅰ型为内毒素：制作疫苗的主要成分 Ⅱ型为外毒素：霍乱肠毒素 Ⅲ型为外毒素：意义不大 传染源：病人和带菌者 传播途径：经口感染的肠道传染病 人群易感性：普遍易感 流行特征：多发生在夏秋季节，以7-10为多，并有沿江沿海分布特点 三、流行病学： 1817～1961年百余年间发生过七次世界大流行 1883年第五次大流行中，koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌 1905年Cotschlich在埃及西奈半岛EL-Tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为EL-Tor弧菌，后将EL-Tor弧菌所致疾病称为副霍乱 1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国 四、发病机制 五、临床表现 潜伏期1-3天，突然起病 各型流感病毒所致症状基本一致，但轻重不同 分为：单纯型流感和肺炎型流感 单纯型流感：分普通型和轻型 轻型类似病毒性上呼吸道感染 普通型：全身症状重：头痛、肌痛、乏力明显；呼吸道症状轻：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。急起高热，于1~2天内达高峰，3~4天内退热，其他症状随之缓解。 五、临床表现 潜伏期1-3天，突然起病 典型病例：病程分3期 1.吐泻期：无痛性腹泻。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便；呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样 2.脱水期：由于频繁腹泻和呕吐，患者迅速出现脱水和循环衰竭；患者神志淡漠、表情淡漠、呆滞或烦躁不安；脉细速或不能触及，血压低 3.恢复期：患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退 五、临床表现 临床类型：5型 无症状型：感染后无症状，但可排菌，成为健康带菌者 轻型：患者稍感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐、脱水表现，血压脉搏正常 中型：吐泻次数较多，10-20次/日，大便呈米泔水样，有一定程度的脱水，血压降低，脉搏细速，24h尿量在500ml以下 重型：吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉搏弱不能触及，尿极少或无尿 爆发型：亦称干性霍乱，罕见，起病急骤，不待吐泻出现，即因循环衰竭而死亡 六、并发症 急性肾功能衰竭 急性肺水肿 七、诊断 疑似标准： １.具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前 ２.霍乱流行期间与霍乱患者有明显接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱 确定标准： １.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性 ２.霍乱流行的疫区内有典型的霍乱症状，虽然粪便未培养出霍乱弧菌，但并无其他原因可查者 3.霍乱流行的疫区内有腹泻症状，作双份血清凝集试验，滴度４倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上 4.疫源检索中，发现粪便培养阳性前５天内有腹泻症状者 临床诊断：具备2；确认诊断：具备1、3、4 八、鉴别诊断 1.各种细菌性食物中毒 起病急，同食者常集体发病，常先吐后泻，排便有阵发性腹痛，粪便为黄水样，偶带脓血 2.细菌性痢疾 多伴有腹痛和里急后重，粪量较少，呈脓血便 3.急性砷中毒 粪便为黄色或灰白色，常带血，严重者尿量减少，甚至尿闭及循环衰竭等，检查粪便或呕吐物含量可明确诊断 九、治疗 西医治疗:原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗 严格隔离：按甲类隔离，及时上报；隔离确诊和疑似者；症状消失6天后，隔日粪便培养，连续3次阴性方能解除隔离 补液：迅速合理补液和电解质最为关键 静脉补液：原则：早期，迅速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾、婴幼儿及心肺功能不全者不可过快；液体：541液（0.9%NaCl 550ml，1.4%NaCO3 300ml，10% KCl 10ml，10%葡萄糖140ml） 口服补液：轻、中度脱水患者，重度者低血容量纠正后；液体：WH