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历代医家论汗法 202450浙江省嵊泗县中医院胡满根R1斗 b 关键词 汗法历代医家 中医学说 本草经》记载了发汗的药物，如麻黄、桂枝、防 风、细辛、藁本、辛夷、白芷、荆芥、桑叶、菊花、升 汗法是中医常用治法之一。如何正确而适 麻、柴胡、葛根、葱白、蔓荆子、浮萍等。这些药物 当地使用汗法是防止外邪内传、及时解除疾病 至今仍然是中医临床常用的解表发汗药物，它 的首选措施，也是外感疾病最常用和关键的治 的记载为汗法具体运用和发展奠定了药物基 法。本人浏览了历代医家对汗法的部分论述，从 础。 而对祖国医学瑰宝之一的汗法有些新的认识， 东汉张仲景著《伤寒杂病论》，进一步继承 特介绍之，供同道们参考。 和发展了《内经》关于汗法的理论，并在《神农本 历代医家关于汗法的论述，最早见于《内 草经》的药物基础上，结合临床实践，创立了许 经》。如《素问·生气通天论》云：“体若燔炭，汗 多汗法的有效方剂。如治疗伤寒表实证的麻黄 而散”。《阴阳应象大论》云：“其有邪者，溃形以 汤，治疗中风表虚证的桂枝汤，治疗太阳病的葛 为汗；其在皮者，汗而发之”。《玉机真脏论》云： 根汤，治疗中风的大青龙汤，治疗伤寒表不解兼 “今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热， 里证的小青龙汤等。另外，对汗法的禁忌证也规 当是之时，可汗而发也”。《热论》云：“三阳经络 定得很清楚，如《伤寒论·太阳病脉证并治》云： 皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已”。从以上 “咽喉干燥者，不可发汗。淋家不可发汗，发汗必 论述，可以看出《内经》对汗法已有了一定的认 便血。疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则疰。衄 识，并对汗法的运用提出了初步的原则。此外 家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能 《内经》对于汗出的机理，以及发汗与疾病的关 晌，不得眠。亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而 系，和怎样发汗等方面亦作了阐述。如《素问· 振。汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼”。总 评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生 之，《伤寒论》对汗法的运用规定得比较具体，方 于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精 药的选择和用法也阐述得很详细。 胜也，精胜则当能食而不复热。复热者邪气也， 南宋刘完紊，对于汗法又有新的认识。认为 汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不 表证固应汗解，但外感初起多是“怫热郁结”，辛 能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾 热之品虽能发汗，但病因属热，再用热药解表， 也”。《至真要大论》云：“汗者不以奇”，“辛甘发 则更使热邪加重，提出以辛凉或甘寒解表之法， 散为阳”。从以上论述中说明二点，其一是汗的 并结合具体病情分别施用。如夏季出现表证，由 产生是来源予人的精气，它是疾病过程中邪正 于气候炎热，不宜用辛温的麻黄、桂枝，而应用 交争胜负的关键物质。若汗出热退是正气战胜 甘草、滑石、香薷、葱白、豆豉等药发散为妙。又 邪气，疾病趋向痊愈的表现；若汗出而复热，是 如表证属于热邪郁遏的，虽然有时有恶寒颤栗 正不胜邪的现象，疾病往往进一步向恶化方面 的症状，但这是阳热郁极而产生