病态窦房结综合征患者植入临时心脏起搏器的围手术期护理体会.pdfVIP

医学创新 2010年3月 第7卷第7 ! Q旦 塑 ： ： !：2 竺：Z ·109· · 护 理 园 地 · 病态窦房结综合征患者植入临时心脏起搏器的 围手术期护理体会 林巧 齐情义 杨晓玲 【摘要】 目的 探讨l临时心脏起搏器在并发病态窦房结综合征患者围手术期的临床应用。方法 74例患者 术前安置l时心脏起搏器，术中与术后监测心电活动、血压 、脉搏 。结果 全部病例均安全渡过麻醉及手术期，所有 患者围手术期血压和脉搏稳定。结论 围手术期临时心脏起搏器的应用能有效防治病态窦房结综合征患者的心律 失常，提高麻醉手术的安全性。 【关键词】 围手术期； 病态窦房结综合征； 心脏起搏 病态窦房结综合征 (sicksinussyndrome，SSS)是临床上 或下床活动，右上肢活动度不得超过 45。，以防电极脱落 、沙 常见的引起过缓性心律失常的原因，由于窦房结病变引起窦 袋移位、伤 口渗血。 性心动过缓或窦性停搏，可导致围手术期发生致命性的心律 2．2．2 心电监护。严密观察起搏信号和起搏频率，观察心 失常。笔者所在医院 自1988年 以来 ，对并发有 SSS的74例 室除极波是否存在，了解起搏器的起搏感知功能和 电极 非心脏手术患者术前安置临时心脏起搏器 ，全部病例均安全 情况。 渡过麻醉及手术期，提高了围手术期的安全性。本文就笔者 2．2．3 观察伤 口有无渗血、渗液，触摸沙袋部位有无波动 所在医院 17年来非心脏手术的围手术期心脏起搏器的临床 感 ，若饱满度增加 ，则提示囊袋内有血肿 ，应酌情抽吸并加压 应用进行探讨 。 包扎。 1 资料与方法 2．2．4 观察患者体温 、脉搏、呼吸、血压的变化，如术后 3d 1．1 一般资料 本组患者 74例 ，男47例 ，女27例；年龄 内体温升高，可能为组织损伤或机体反应所致 ；如体温持续 23～79岁，平均 56岁。 升高，皮肤局部红肿，应考虑有感染的可能；如有胸痛、呃逆、 1．2 手术类型 胃肠道手术 26例，肝胆道手术 30例，胰腺 、 呼吸困难、血压下降等症状时 ，考虑心脏有穿孔或心包填塞 肺、咽喉、前列腺、脊柱 、子宫各 2例 ，乳房、甲状腺、膀胱 、肾 症 的可能。 脏、大隐静脉 、卵巢各 1例。 2．2．5 观察患者有无突然出现胸闷、气促、胸痛 、发绀、呼吸 1．3 麻醉方式 气管插管气静复合麻醉 61例，连续硬膜外 困难，如有此现象应考虑肺栓塞的可能；当出现心律失常、肌 麻醉 l2例，颈丛阻滞麻醉 1例。 肉抽动、心跳同步的打嗝等临床表现时，可能是膈肌起搏，应 2 护理 立即报告医师，尽快明确诊断及时处理。 2．1 术前护理 2．2．6 饮食及排泄护理。由于生活习惯的变化，常易引起 2．1．1 心理护理 患者及家属对起搏器植入术 的认识不 便秘。嘱患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多 足，恐惧 、紧张，心理压力大。予以心理疏导，细致讲解，多与 进食蔬菜水果保持大便通畅。如有便秘切勿用力屏气 ，以免 患者及家属沟通 ，向患者耐心细致讲解安装起搏器的必要 造成 电极脱位及原有心脏病加重，必要时予以缓泻剂。 性、安全性 、安装方法及注意事项，消除其顾虑 ，使之积极配 3 结果 合治疗，并训练患者在床上大小便。 通过对植入人工心脏起搏器患者的护理，笔者认为除了 2．1．2 术前准备 (1)做好术前备皮，术前 3d禁用低分子 要了解传统的护理方法外，熟悉和掌握起搏器的作用原理、 右旋糖酐、阿司匹林等具有抗凝作用的药物，查凝血四项 ，防