护理工作中潜在的法律问题与防范措施.pdfVIP

部每月组织一次考核 ，提高护士的基础知识和专业知识；e)指 上升 。 导护理人员掌握正确 、有效的沟通技巧，不断改进服务态度，建 3 讨论 立 良好的护患关系，使收集到的资料真实、有效。同时指导护理 护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部 人员经常与管床医生沟通 ，了解患者的病情以及对护理的要 分，它记载了患者治疗护理的全过程 ，反映了患者病情的演变。 求 ，做到医护一致；f)在护士排班上 ，根据实际工作量及人力情 2002年国务院颁布了 《医疗事故处理条例》及其配套文件 《病 况 ，要求科室实行弹性排班制；g)要求科室每周通报检查中发 历书写基本规范(试行)》(以下称 《条例》和 《新规范》)，对护理 现的问题，使全科医护人员引起重视，并加以改进。 记录提出了新的要求。 新《规范》明确规定：护理记录是把患者 ⑦效果评价 ：包括护理质量管理委员会评价、护士长检查 发生的状况 、症状或发生的事情加以说明，以及护士为此按照 评价 、护士 自我评价及护士间评价。a)护理质量管理委员会每 操作规程所执行的护理活动、患者接受护理后的反应结果。用 月组织检查出院患者病历，不定时检查在院患者病历 ，指出存 医学术语表达出来。条《例》中的第十条将护理记录纳入了患者 在的问题并进行改进；b)要求科室护士长每周一、四固定检查 有权复印的客观资料的范畴，这样护理记录就成为处理医疗事 现有病历的护理记录，发现问题及时记录，每周二晨会通报情 故的重要法律依据。CQI主要是通过过程管理和环节控制，监 况 ；c)要求责任护士每天检查重症患者的护理记录情况 ，包括 督管理对象是否达到质量 目标的要求，从中找出差距和存在的 对病情变化的记录、管道的记录 、基础护理落实及宣教情况的 问题 ，分析原因，制定改进措施和方法 ，并加 以实施[21。CQI方法 记录，发现问题及时改正；d)各科室护士 自查及护士间互查，以 的应用，使护理管理工作更科学化 、规范化、系统化。我院通过 做到取长补短，互相学习；e)护理病历质量管理委员会每月根 对护理记录的落实和管理，使护理人员增强了责任心，使患者 据 自查及科室反馈的信息 ，进行工作小结、讨论，肯定改进后好 对护理人员的满意度提高。CQI是护理质量管理的一个永恒 目 的一面，找出下一步需要改进的问题，及时修正 目标 、措施，反 标 。 馈到各科室，督促整改，保证CQI顺利实施。 参考文献 2 结果 [1]谢长勇，郭琪 ，施鹏，等．医疗服务持续性质量提高J【】．解放军医院管 我院通过 CQI在护理记录质量管理中的应用 ，提高了护理 理杂志，1999，6(1)：76． 记录质量，护理记录存在的问题越来越少，护理人员对护理记 [2】王琳．护理管理与持续质量改进IJJ．赣南医学院学报，2003，23(2)： 210-2l1． 录的重要性和法律效力的意识明显增强 ，同时加强了责任心， (收稿 日期：2009—10—28) 使患者对护理人员的综合满意率提高，健康宣教覆盖率也有所 护理工作中潜在的法律问题与防范措施 王彩军 白文波 李 雁 (文山州人民医院，云南 文山 663000) 随着人们生活水平和文化水平的不断提高以及医疗活动 记甚至漏记，患者一旦出现病情变化或意外，缺乏原始记录，则 的制度化 、法制化，人们的法律意识也 日益增强 ，自从 2002年 无法反映出疾炳的演变过程。如 1例尿毒症心力衰竭患者合并 9月国务院颁布实施 《医疗事故处理条例》以来，患者对医院的 肺部感染，痰多无力咳出