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医学信息2011年 11月第 24卷第 11期MedicalInformation．Nov．2011．Vo1．24．No．11 水清洗并干燥贴用部位，粘贴时务必使药膜平整 ，用手掌用力按压2rain，确保 表 1 治疗组和对照组镇痛疗效评价 贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部位，必要时予以胶带加固。为减少 皮肤反应和避免芬太尼蓄积，在更换贴剂时变换粘贴位置，几天后才可在相同 部位重复贴药。 1．2．2控释盐酸吗啡使用原则 初始时给予口服控释盐酸吗啡30rag／12h，若 经 检验，两组疼痛缓解有效率无统计学差异Og--O．0794，PO．05) 疼痛缓解不理想，24h内爆发痛超过 2次并需吗啡注射液缓解，则次 日加量至 表 2 治疗后治疗组和对照组 KPS评分 的变化 60rag／12h。调整剂量使患者达到24h无痛或基本无痛，9d为一疗程。 1-3评价标准 1．3．1疼痛程度分级法(口头叙述法) I度：无痛；II度：轻度，虽有疼痛，但可 以忍受、睡眠不受干扰、能正常生活；111度i中度，疼痛明显，不能忍受、要求止 经 检验，两组KPS评分提高率无统计学差异(；g--O．1369，PO．05) 痛、睡眠受干扰；Ⅳ度：中度，剧烈疼痛可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体 袭 3 治疗组和对照组不良反应对照 位，睡眠严重受干扰；V度：患者所能想象的最严重疼痛。 1．3．2疼痛疗效评定标准 无效(NR)：与治疗前相比无减轻 ；轻度缓解 (MR)： 疼痛较给药前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；部分缓解(PR)：疼痛较给药前明 显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；完全缓解 (CR)：治疗后完全无痛。疼 两组比较，1X~=-I1．8274，PO．05；2X2=-5．559，0．05／0．01 痛缓解有效率 (RR)为缓解(CR+PR)的病例数 占全部可评价疗效病例的百分 3讨论 数。 由于本研究主要评价 目的是比较芬太尼透皮贴剂 (芬太克)与盐酸吗啡缓 1．3．3生活质量改善评分 参照KPS评分。阳性：较开始用药的一周前提高20 释片(美菲康)对重度癌痛患者的止痛效果，次要评价 目的是比较芬太尼透皮 分以上；阴性：较开始用药的一周前降低20分以上；稳定：用药前后无明显变 贴剂(芬太克)与盐酸吗啡缓释片(美菲康)对重度癌痛患者的不良反应和生活 化。 ． 质量改善情况，因此在治疗方法上采取了在使用盐酸布桂嗪无效并改使用盐 1．3．4不良反应观察 不良反应按NCI—CTC3．0毒性分级标准判断，分为O-4 酸吗啡缓释片一周后，吗啡的剂量经滴定稳定在每 日120rag时进行。这样可 级。并综合判定不良反应观察药物关系，按肯定有关、可能有关、可能无关、无 能减少了研究过程中芬太尼透皮贴剂(芬太克)与盐酸吗啡缓释片(美菲康)的 关、无法判断五级标准判断。肯定有关和可能有关计为不良反应，据此计算不 滴定次数 ，更加准确地反映二者的量效比…；但也给患者对吗啡有一周的适应 良反应发生率。 过程，可能使吗啡在研究过程中的不 良反应减轻 。 1．4统计学处理方法 采用 检验，PO．05有统计学差异。 作为第三阶梯癌痛治疗用药，阿片类药物在癌痛治疗中具有不可代替的 2结果 地位，特别是吗啡、芬太尼等药物，它们具有短的半衰期，较之长半衰期药物更 2．1镇痛疗效评价：在治疗过程中芬太尼透皮贴剂组有一例使用吉非替尼 ，缓 容易达到止痛 目的，故被WHO推荐为首选。芬太尼透皮贴剂的主要成分为枸 释盐酸吗啡组有一例使用化疗，有一例使用放疗。治疗9天后评定疗效，芬太 橼酸芬太尼，最大的优点是使用方便，无创性，不须注射 、口服，通过皮肤缓慢 尼透皮贴剂组49例患者中，CR2例，PR41例，MR6例，NRO例，疼痛缓解有效 吸收，无首过效