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常见老年性贫血的防治 南昌大学第一附属医院血液科 陈国安 血液生成基本知识 血液由血浆和血细胞（包括红细胞、白细胞血小板系统造血造血骨髓、、脾淋巴结组成。在正常情况下，造血功能只限于骨髓肝、脾的造血功能停止但在造血功能应激的情况下（如大量失血等）能部分恢复其造血功能，成为髓外造血的场所。血液中红细胞、白细胞和血小板均来源于骨髓的干细胞。但同时还受到多种体液因子的调节，而衰老和死亡的血细胞则多由脾脏破坏。正常情况下，它们中间维持着一种微妙的平衡，一旦这种平衡遭到破坏，则可能出现各种各样的血液系统疾病贫血的确定贫血是指外周血液中血红蛋白量低于正常值的下限。一般血红蛋白浓度的降低都伴有红细胞数量或压积的减少。在不同种族、年龄、不同性别、不同海拔和不同地区的人群中，血红蛋白的浓度各有差异，因而所谓血红蛋白和红细胞的正常值，实际上也是相对而言的统计值，目前临床上制定的贫血诊断标准也不是绝对的。 根据国内各地调查资料表明，沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：成人男性低于120/L，女性低于110g/L，孕妇低于100g/L,10天～3个月婴儿的血红蛋白低于100g/L，3个月～6岁的小儿血红蛋白低于110g/L，6～14岁小儿血红蛋白低于120g/L。血红蛋白低于30g/L为极重度贫血，30～60g/L为重度贫血，60～90g/L为中度贫血，大于90g/L低于110g/L为轻度贫血。贫血有哪些类型贫血是由许多不同原因或疾病引起的一系列共同表现，而不是一种疾病的名称。临床上常见有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血；此外还有失血性贫血、慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等均可伴有贫血贫血再生障碍性贫血贫血共同表现贫血时血红蛋白减少，血液携氧能力减低，全身组织和器官发生缺氧。但贫血的症状轻重及有无，除原发疾病的性质外，更主要的是取决于贫血的程度及其发生速度，同时也与病人的年龄、有无其他心肺疾病以及心血管系统的代偿功能有关。贫血发生缓慢，无心脏疾病，体内相应的代偿功能可充分发挥，即使血红蛋白低达80g/L，可无症状，有时低达60g/L以下，才引起病人注意。反之，急性溶血，虽然有时候贫血不很严重，由于发展较快，来不及代偿，症状就很明显。血早期常见的表现有疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力减退，注意力不集中，皮肤苍白、面色无华，睑结膜、口唇粘膜以及指甲甲床色淡。同时可有心悸、短气、心率加快、动则尤甚，饮食不振、恶心、腹胀等，严重时可以发生踝部浮肿、低热、蛋白尿、闭经和性欲减退等。老年人贫血有什么特点老年人的骨髓内造血组织减少，造血功能有所下降；雄性激素分泌减少，导致促红细胞生成素减少，因而使红细胞和血红蛋白降低。2、老年人体内血清铁下降，同时，随着年龄的增长体内的叶酸、维生素B12水平低于正常。3、老年人各脏器，胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足，易造成叶酸、维生素B12、铁等造血原料的缺乏。加之老年人食欲下降、偏食，也容易造成营养缺乏，因而使缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血成为老年人贫血最为常见的类型。4、老年人贫血常常继发于其它疾病，如恶性肿瘤、慢性感染、肾功能不全等。起病缓慢、隐匿。5、老年人贫血的症状多变，无特异性，常常和其它内科疾病杂合在一起，有时甚至被其它内科疾病所掩盖。6、老年人发生贫血时可加重原有的心脑血管疾病，贫血严重时容易发生贫血性心脏病。老年人牙齿不好贫血据报道，在我国有95％以上的老年人牙齿不好，常见的是牙齿松动或残缺不全，咀嚼困难或咀嚼能力减弱。由于牙齿不好，老人们多不愿吃较硬的食物，这样就容易造成维生素Bl2、叶酸、铁剂等造血物质的缺乏。同时,消化系统的黏膜和肌肉萎缩，胃酸分泌减少，肝脏合成功能下降，也易造成营养不良和缺铁性贫血病。贫血的初步检查有人因为验血时无意中发现自己有贫血的情形而前来门诊就医检查，这时候医师通常会重复检查一次完整，并且加上网状红计数与大便潜血检查。 网状红计数如果过高，代表红制造速度上升，可能有溶血性贫血或急性出血的情形，需要进一步追查原因。 如果发现大便潜血呈阳性反应，代表消化道出血，医师会进一步安排胃镜或肠镜，寻找出血的位置与原因，并加以治疗。 大便潜血反应如果呈现阴性反应，而且仍然有贫血情形，则看红血球容积(MCV)的大小来分析贫血的种类，予以对症治疗。 红积如果小于80fL，就称为小贫血，最常见原因为缺铁性贫血，需要再检查血清铁铁蛋白。如果确定为缺铁性贫血，则补充铁剂。红积如果大于100fL，称为性贫血，常见原因为维生素B12缺乏、叶酸缺乏与甲状腺功能过低，需再检查血清中的维生素B12、叶酸与甲状腺刺激素(TSH)，若有不足情形，则给予补充。 如果上述检查结果都正常，需排除慢性疾病、肾功能异常、遗传性贫血与等情形。 如果持续贫血，一直找不出贫血的原因，