南昌市社区卫生服务现状及综合评价研究.pdf

摘要 摘 要 目的： 全面了解南昌市社区卫生服务机构的能力与现状，综合评价南昌市5个城区 社区卫生服务发展现状，发现存在的问题与不足。为南昌市及各城区社区卫生 服务的快速发展提供依据，促进各城区的社区卫生服务的平衡发展。 方法： 一 通过文献研究，拟定了南昌市社区卫生服务机构现状调查问卷、南昌市社 区卫生服务机构处方质量调查问卷和社区卫生服务机构利用者反映性调查问 卷；机构现状调查采用普查法，共调查了206家社区卫生服务机构；处方质量 调查采用分层抽样与机械抽样相结合的方法，共调查了20家社区卫生服务机 构，2000张处方；利用者反映性调查采用采用分层抽样与拦截抽样相结合的方 法，共调查了503例利用者。所有调查均由培训后的调查员完成；运用相对数、 均数和标准差进行统计描述，主要运用秩和检验进行统计推断，运用加权秩和 比法进行了综合评价。 结果： 例利用者。南昌市社区卫生服务发展现状为：(1)在政策落实方面，绩效工资 制度、国家基本药物制度、国家基本药品零差率销售制度、机构纳入城镇职工 卫生服务专项经费为21．41元。(2)在机构建设方面，社区卫生服务中心街道 覆盖率97．9％，社区卫生服务机构设备配备率78．30％，机构房屋面积达标率 80．07％。(3)在人员队伍方面，南昌市每千人口拥有社区卫生技术人员、社区 护士、全科医师为1．29、0．52、0．26；全科医师“规培率”、“转培率”、中级技 在服务功能方面，社区卫生服务机构门急诊302．9731万人次数，平均每万居民 出诊服务、建立家庭病床、上转病人、下转病人分别为210、6、41、4人次。 健康档案建档率为82．46％，规范化建档率为52．81％，0-6岁儿童健康管理率为 摘要 尿病登记率为51．56％、规范管理率为61．26％、有效控制率为68．26％，重性精 神病管理率为7．3％，65岁及以上老年人管理率为82．7％。(5)在服务质量方面， 67．8％的利用者步行到社区卫生服务机构≤15分钟，认为服务方便和等候排队 时间满意率较高达80％以上，且就医环境、服务态度、尊重程度、解释交流、 隐私保护和认为无过度医疗的满意率均在80％左右，对服务价格的满意率最低 为55．7％。利用者对社区公共卫生服务知晓率为69．4％、利用率为50．9％。社区 卫生服务机构平均处方费用为36．6元，静脉点滴使用率为41．9％，激素使用率、 抗生素使用率、二联及以上抗生素使用率分别为1．1％、55．2％和11．7％。机构 药占比为46．67％。(6)5个城区社区卫生服务发展比较情况，南昌市所辖5个 城区的社区卫生服务在各具体指标上存在此好彼差的现象。加权秩和比综合评 价结果表明，湾里区、东湖区、青山湖区、青云谱区、西湖区的加权秩和比值 区卫生服务等级为上，而其它4个辖区的等级为中。 结论： (1)政策落实：南昌市社区卫生服务机构绩效工资、国家基药、零差率 销售等政策落实程度不高、覆盖面不广泛，其中CHS机构“纳保率”相对较好。 提示推进南昌市社区卫生服务工作宜切实保证相关利好政策的良好运行。应保 证社会力量举办与政府办的CHS机构政策享有的公平性，探讨社会力量“开门 办”的CHS机构绩效考核办法、基药实施办法、零差率销售实施方案等，加强 “非公有”机构的监管，制定相应的管理办法或制度，来规范“非公有成份 在政策执行上可能存在的违规行为。(2)机构建设：南昌市社区卫生服务机构 机构平台搭建较为完善，宜建立健全房屋补偿机制和筹资机制，将其纳入当地 经济和社会发展规划。(3)全科队伍：南昌市社区卫生服务机构人才数量不足， 全科素养偏低；应建立与服务人口相适应的人员编职、人才储备，建立社区人 才的引入与留用机制，针对性的强化社区医护人员的岗位培训，提升CHS队伍 的全科素养。(4)服务功能：南昌市社区卫生服务机构“六位一体”的功能均 有体现，但重治轻防现象仍然存在，应加强公共卫生服务，尤其妇女、儿童、 重点慢病的健康管理。(5)服务质量：南昌市社区卫生服务机构利用者对服务 方便和等候排队时间满意率较高，对就医环境、服务态度、尊重程度、解释交 流、隐私保护的满意率尚可，对服务价格的满意率较低，对社区公共卫生服务 知晓率和利用率较低。处方激素和抗生素使用率偏