支气管哮喘修2013.pptVIP

美国跳水名将洛加尼斯 美国女影星沙朗司通 谢 谢！ 有欢乐，也有悲伤。 有成功，也有失败。 我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象，而没有遵循哮喘的规范治疗，终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日，猝逝于泰国清迈。 我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。 Asthma is a complex disease involving many different cells Current thinking on the pathophysiology of asthma regards it as a specific type of inflammatory condition, involving, in particular, mast cells, eosinophils and T lymphocytes, which release a wide range of inflammatory mediators These mediators act on cells in the airway, leading to contraction of smooth muscle, oedema due to plasma leakage and mucus plugging 哮喘的炎症发展过程是一种慢性进行性的病变。 要点： 1。解释炎症发展的三个阶段。 2。解释三个阶段相应的病理改变和症状。 Slide 15 ? Asthma severity is graded, in the GINA guidelines, according to the frequency of symptoms, occurrence of symptoms at night, and PEF measurements (compared to predicted values and extent of variability) before treatment 美国跳水名将洛加尼斯的跳水身姿。 表5 吸入β2受体激动剂的分类 起效时间 短 效 长 效 速效 沙丁胺醇特布他林班布特罗 福莫特罗 慢效 沙美特罗 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。 哮喘的治疗药物——控制药物 吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂： 两种药物在同一吸入装置中，即能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道， 使哮喘得到良好的控制。 (三)茶碱　　 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。　　1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日6～l0mg／kg。　　2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。　　多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。 (四)抗胆碱能药物　　 吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。　　 (五)白三烯调节剂　　 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。　　在哮喘治疗中的地位： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。　　 (六)其它治疗哮喘药物 1．色甘酸钠和奈多罗米钠（nedocromilsodium）：色甘酸钠和奈多罗米钠是一种非皮质激素类抗炎药，可抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎症介质的释放，并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等炎症细胞介质的释放。　　 2．抗组胺药物：　　 3．可能减少口服激素剂量的药物：包括口服免疫调节剂（甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等）、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研究。4．变应原特异性免疫疗法（SIT）：该疗法通过皮下或舌下给予常见吸入变应原提取液（如螨、猫毛、豚草等），可减轻哮喘症状和气道高反应性。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。