基于评估的焦虑抑郁治疗.pptxVIP

基于评估的焦虑抑郁治疗沈庆煜中山大学孙逸仙纪念医院中山大学附属博济医院 目 录综合医院抑郁焦虑的特点何为基于评估的治疗(MBC)MBC在临床实践中的意义MBC的评估工具及评估管理系统MBC背景下的抑郁症初始治疗药物选择MBC背景下舍曲林治疗抑郁焦虑的优势目 录综合医院抑郁焦虑的特点何为基于评估的治疗(MBC)MBC在临床实践中的意义MBC的评估工具及评估管理系统MBC背景下的抑郁症初始治疗药物选择MBC背景下舍曲林治疗抑郁焦虑的优势神经科常见躯体不适患者出现抑郁症状的比例高各种躯体不适患者出现抑郁症状的比例86.7%53.7%50.0%47.8%用PHQ-9发现有抑郁症状的比例(%)头晕待查睡眠障碍各类头痛其他**其他包括周围神经病变、肢体不明原因发麻、癫痫、帕金森病等一项对综合医院神经内科躯体不适患者采用PHQ-9进行的抑郁症状调查研究，有效问卷306份研究结果显示，各种躯体不适患者出现抑郁症状的比例较高PHQ-9：9条目患者健康问卷 胡满基, 等. 上海精神医学. 2009; 21(3): 156-159.常见神经系统疾病和心血管疾病伴发抑郁比例较高AD伴抑郁患病率约30%-50%PD伴抑郁患病率7%-76%帕金森病(PD)阿尔茨海默病(AD)多发性硬化伴抑郁患病率19%-54%冠状动脉疾病伴抑郁患病率17%-27%多发性硬化(MS)抑郁人群冠状动脉疾病急性心肌梗死癫痫急性心肌梗死伴抑郁患病率16%-45%卒中后抑郁癫痫伴抑郁患病率8%-48%卒中后抑郁患病率20%-72%神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组. 中华内科杂志.2011;50(9):1-7Rudisch B, et al. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):227-40.Thombs BD, et al. J Gen Intern Med. 2006 Jan;21(1):30-8.抑郁可严重影响各种躯体疾病的预后心脑血管疾病神经系统疾病其他疾病抑郁使冠心病发病风险增加1.64倍，使缺血性心脏病的风险增加1.5-2倍与PSD不伴抑郁的患者相比，PSD伴抑郁患者的死亡率增加，抑郁可能会增加脑血管疾病的风险AD伴抑郁患者的死亡率增加癫痫伴发抑郁比例高，且增加10倍自杀风险抑郁是2型糖尿病的独立风险因素，导致患者口服降糖药依从性低下，血糖控制不佳，医疗费用增加，加快微血管疾病和大血管疾病进展，致残以及死亡肿瘤伴抑郁患者治疗依从性差，预后不良，死亡率增加PSD：卒中后抑郁 AD：阿兹海默病Evans DL, et al. Biol Psychiatry. 2005 Aug 1;58(3):175-89.广泛性焦虑对患者生活质量的影响1009080706050403020100SF-36 平均分无GAD 或MDD单纯 MDDGAD与MDD共病单纯GAD躯体功能总体健康疼痛精神健康社会功能情感角色活力躯体脚色Score of 0–100 given for each domainSF-36 score of 50–70 indicates moderately reduced quality of lifeSF-36 score 50 indicates markedly reduced quality of lifeGAD, generalised anxiety disorderMDD, major depressive disorderP0.05: GAD vs no GAD or MDD for all domainsP0.05: GAD vs MDD for general health, mental health, emotional role and vitalityWittchen H-U, et al. Int Clin Psychopharmacol 2000;15:319–28.广泛性焦虑相对工作的影响超过其他慢性疾病12过去一个月工作缺损*的天数9.8107.686平均天数420GAD高血压/卒中MDD关节炎哮喘糖尿病Data from Midlife Development in the US survey (MIDUS)*Work impairment based on work loss days and work-cutback daysKessler RC, et al. The association between chronic medical conditions and work impairment. In: Rossi AS, ed. Caring and doing for others: social responsibility in the domains of the fa