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文档之家-/ 根　尖　周　炎 Periapical periodontitis 根尖性歯周炎 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 一、病因和发病机制 细菌因素 化学刺激 物理刺激 感染 ● 化学刺激 ●物理刺激 二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎) 临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。 病理改变 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿） 三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎) chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现： 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。 (Periapical granuloma,歯根肉芽腫) 临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。 病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。 根尖肉芽肿的转换 思考题 1.试述根尖周炎的病因。 2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。 4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。 6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。 7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？ 8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？ 9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。 文档之家-/ 根尖肉芽肿（镜下观） 文档之家-/ 根尖肉芽肿(镜下观） 文档之家-/ 根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代 文档之家-/ 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。 文档之家-/ 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。 文档之家-/ 根尖肉芽肿（泡沫细胞） 文档之家-/ 根尖肉芽肿（上皮条索） 文档之家-/ 根尖肉芽肿（上皮条索） 文档之家-/ 根尖肉芽肿（泡沫细胞） 文档之家-/ 根尖肉芽肿（胆固醇结晶） 文档之家-/ 根尖肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上皮长入 牙周袋上皮 Malassez上皮剩余 文档之家-/ 根尖囊肿形成过程 被上皮包裹的肉芽组织退变坏死 增生上皮被覆脓腔 根尖肉芽肿上皮团液化 根尖囊肿 文档之家-/ 急性根尖周炎 （浆液性 化脓性） 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 急、慢性根尖周炎的转化关系 文档之家-/ 龋 牙髓炎 慢性 急性 根尖囊肿 慢性 急性 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖周炎 坏死 （浆液性，化脓性） （浆液性，化脓性） （釉质， 牙本质， 牙骨质） （闭锁性，溃疡性，增生性） 龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系 文档之家-/ * * 文档之家-/ 文档之家-/ 文档之家-/ 掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。 熟悉： 1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。 了解： 根尖周炎的研究进展。 教学要求 文档之家-/ 文档之家-/ 细菌和毒素 ● 细菌因素 感染途径： 1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎 文档之家-/ 医源性为主： 根管超充； 根管封药不当或时间过长； 根管药物过敏 文档之家-/ 常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤 文档之家-/ 文档之家-/ 根尖周炎（腭部脓肿） 文档之家-/ 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 文档之家-/ 急性根尖周炎形成皮下脓肿 文档之家-/ 急性根尖周炎病变进展示意图 文档之家-/ 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 文档之家-/ 急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成