局部麻醉在老年人口腔颌面部手术中的应用.pdfVIP

维普资讯 串牮毒霉a麓l重尊嗡客2oo3 3m H狰妊潜E )URI 2Oo3VOL．1NO．3 · 讲座 · 局部麻醉在老年人口腔颌面部手术中的应用 王 能安 摘【要l局部麻醉，是口腔科临床经常使用的一项技术。但对老年患者进行局部麻醉有其特点，如何做到既有 效又安全，如局麻药的选择；血管收缩剂的选用；局麻药的不 良反应和并发症的防治；以及对老年人进行局麻时 如何防止意外和并发症，都是十分重要的。 关键词 ：老年人；麻醉，局部；口腔外科手术 中【国图书分类号】R782 文【献标识码】A 文【章编号】1672-2973(2003)03-0164-04 局部麻醉是口腔科临床多年来一项行之有效的治 酰胺酶所分解。 疗手段，大部分口腔颌面部手术和操作，都在局麻下 酯类局麻药所含的对氨基化合物可形成半抗原， 进行，临床医生都积累了许多经验。但在老年人 口腔 以致引起变态反应 (即过敏)；酰胺类局麻药则不形成 颌面部手术中应用局部麻醉，是有许多特殊性和较高 半抗原，故引起变态反应者甚为少见。 要求的，这些都是由老年人群的生理、心理状况决定 1．2 局麻药按时效分类 局麻药根据在临床应用 的。 中时效的长短，分为短效局麻药如普鲁卡因；中效局 老年人的生理特征是各项机能衰退，常伴有不同 麻药如利多卡因等和长效局麻药如布比卡因等。现分 程度的心、脑血管疾患，以及有接受麻醉和手术的病 别介绍临床常用局麻药的性能和作用…。 史。他们一般多有不同程度的心理改变，如 比较脆 1．2．1 普鲁卡因 又称奴佛卡因，局麻时效短， 弱，表现为多疑虑和恐惧。这些因素都是我们在进行 一 般仅能维持0．5～1．0h，其扩散和穿透力均较差。它 局部麻醉和手术前应该慎重考虑的，并须做好充分准 还具有扩张血管作用，所以能从注射部位迅速吸收。 备，以保证安全 。 它对黏膜没有穿透力，所以不能用作表面麻醉药。常 用浓度为0．25％、1％和2o／o，分别用于不同部位和范 1．局部麻醉剂的选择和应用 围的手术。0．25％普鲁卡因常用于较大范围的表浅手 口腔科门诊多年来，一直沿用普鲁卡因 (奴佛卡 术，需要用较大量时的浸润麻醉，如植皮切皮等；0．5％ 因)作为局部麻醉剂。由于使用中发现一些不足之 普鲁 因，用于一般面积的短时间手术或操作；1％普 处，如可发生过敏、麻醉效能时问短，对于一些特殊 鲁卡因用于较小范围或时问较长的手术；2％普鲁卡因 情况则表现镇痛不全等。近年来，有不少单位已改用 主要用于传导麻醉，也用于穿刺、静脉切开、小肿物 利多卡因作为常规局麻药。为了帮助大家认识几种麻 切除等。因其有扩张血管的作用，易于吸收和消失， 醉剂的特点，以便选择应用，特将各种麻醉药的性能 故影响其时效，一般在应用时加入血管收缩剂，如肾 加以介绍。 上腺素等。 1．1临床常用局麻药 分为酯类局麻药和酰胺类 1．2．2 利多卡因 (Lidocaine) 又名赛罗卡因 局麻药两大类…。酯类局麻药的代表药为普鲁卡因；酰 (Xylocaineo它具有起效快 (1min)、弥散广、穿透 胺类局麻药的代表药为利多卡因。 力强、麻醉深而持久的特点。可以作局部注射麻醉， 酯类局麻药和酰胺类局麻药，除了在起效时问和 也可以作表面麻醉。作为表面麻醉剂，用4％浓度的霜 时效有明显不同外，酯