慢惊风分析课件.pptVIP

慢 惊 风 一、发病特点 来势缓慢，抽风无力，时作时止，反复难愈。多属无热惊厥。 二、病因病机与病位 1、脾虚肝郁→生化气血不足→肝阴血虚→肝亢化风。 2、脾肾阳虚→脾虚日久→肾阳不足→不温筋脉→阳虚风动。 3、阴虚风动→急惊风后期→肝肾阴虚→阴虚风动。 三、诊断与鉴别 1、诊断：肢体抽风，时发时止或局部颤动、徐动、蠕动等。 2、鉴别：①新生儿破伤风：A、牙关紧闭 B、哭笑面容 C、神志清楚 D、生后一周内发病 E、角弓反张 F、青霉素+破伤风抗毒素处理 ② 癫痫：A、反复发作史或家族史 B、突然昏倒，不省人事 C、牙关紧闭，口吐白沫 D、脑电图协诊 E、抗痫药+中药处理 ③低血钙：A、营养不良史及腹泻病史 B、2岁以内 C、血钙＜2mmol/L D、肢体振颤或蠕动 E、急救：安定静缓推 F、治疗根本措施：钙剂静推。 ④低血糖：A、空腹或饥饿时发作 B、轻者：心悸、多汗、苍白、头晕 C、重症：肢体振颤，昏厥 D、治疗：糖剂口服或静推。 四、治疗： 1、肝郁脾虚证：A、肝郁证：肢体抽动B、脾虚证：纳差、腹泻、面黄。治疗：健脾温中，养血熄风。 方药：黄芪理中汤+煅龙牡、双丁、全虫、土炒白芍、木瓜、大蜈蚣 2、脾肾阳虚证：A、久泻清稀 B、形寒肢冷 C、肢体抽风 治疗：温补脾肾、通脉柔筋 方药：四神丸+理中汤+酒白芍、黄芪、全虫、蜈蚣 3、阴虚风动证：A、舌红少苔 B、肢体拘急或强直（多见于脑炎后期） 治疗：滋阴潜阳、熄风止痉 方药：黄精、女贞子、知母、生白芍；生龙牡、鳖甲、龟板；全虫、大蜈蚣、双丁。 加减：大便干结+生地、玄参、大黄、川朴、枳实 舌苔黄腻+生苡米、炒苍术、滑石、生苡米、藿香 舌苔白腻口中黏、纳呆+炒苍术、滑石、生苡米、藿香 肢体屈伸不利+木瓜、伸筋草 肢体软弱无力+黄芪、当归。 肢体肌肤甲错、舌质暗+红花、川芎、当归、鸡血藤 第七节 痫证 教学要求： 1、掌握痫证临床特征。 2、掌握痫证的病因、诱因与诊断要点。 3、掌握痫证的中西医治疗。 一、含义与特征 1、含义：是由多种原因引起的脑部慢性疾患，为脑内神经元群反复发作性过度放电所致的脑功能异常。 2、特征：①惊厥伴意识（障碍或不清）、运动（各种幻觉、幻听、自言自语、奔跑）感觉（如针刺感、麻木感）、情感（冲动、恐惧、易怒等）以及认知（如昏不知人、思维迟纯等）短暂失常。②其中以全身性发作尤其是强直→阵挛性发作（大发作）最为常见。 3、特点：4岁以上，男女 二、病因、病机、病位、转归 病因：A、顽痰阻窍+B、暴受惊恐+C、惊风繁作+D、血滞脑窍→诱因：感冒发热、情志刺激、过度劳累、过食肥甘→病机：风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络，气机逆乱，肝风内动。 转归：日久不愈→损伤脾肾，致病情加重。病位：心、肝、脾、肾。 三、诊断与鉴别 1、诊断：讲义：①②⑤项为主要依据，脑电图协诊。 2、分类诊断：①大发作又称强直阵挛性发作：突然意识丧失，肌肉明显收缩，倒地呈强直状，发出喘鸣或尖叫，尿失禁→进入阵挛期：全身节律性抽动，吐白沫→抽动逐渐减少，呼吸加深、青紫消退→深睡期（2小时左右），醒后一如常人（意识如常人，但全身乏力） ②失神性发作：突发无先兆，表现意识丧失，手物落地，正在进行活动可停止，两目凝视前方或上方，不跌倒，大约持续10～15秒，过后意识很快复常，发作频繁。③精神运动性发作：突然意识障碍，有恐惧或各种幻觉+反复刻板自动症：如咀嚼，吞咽、情感冲动，奔跑或自言自语等行为。 ④局限性发作：发作时无意识丧失，局限在某部分肢体肌肉抽动，以口、手抽动最为多见或转侧性发作或杰克逊发作，口角→手→臂→肩部。 ⑤失张力发作：发作时肌张力突然降低以致姿势突然改变如跪下、头下垂、肢体下垂、跌倒或有短暂意识丧失。 3、鉴别 ①晕厥：常见于体位性低血压、低血糖症。 ②屏气发作：常见于6个月～6岁。恐惧或生气后先哭闹、呼吸暂停、青紫→重证意识丧失、惊厥、苍白、心率减慢。 四、治疗： 1、西医：抗痫治疗 2、中医：①避免诱因刺激 ②涤痰开窍熄风（本病以风与痰为主）基本方： 半夏、胆南星、炙远志、石菖蒲、郁金、全虫、大蜈蚣、僵蚕 加味：惊痫+生晒参、煅龙齿、茯苓、茯神、甘草、浮小麦 痰痫：湿痰+温胆汤；热痰+黄连温胆汤 风痫：天麻、双丁、羚羊角粉、川芎 瘀痫+川芎、红花、赤芍