云南中医学院-妇科学课程-正常分娩.pptVIP

正常分娩 目 的 要 求 ⒈ 掌握接产要领。 ⒉ 熟悉接产准备及接产步骤。 ⒊ 了解接产过程中的注意事项。 ⒋ 通过临床病例观摩明了怎样接产。 接产准备 产妇仰卧于产床上（或产椅上），两腿屈曲分开，露出外阴部，在臀下放一便盆或塑料布，用消毒棉球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，为防止冲洗液流入阴道，用消毒干棉球盖住阴道口，最后以0．1％新洁尔灭液冲洗或以碘附进行消毒，随后取下阴道口的棉球及臀下的便盆和塑料布，换上消毒巾，戴手套、穿手术衣，打开接产包，准备接产。 消毒 接产要领 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到。接产者还必须帮助正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。 接产步骤 接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。 接产步骤 2、接产者在会阴部盖消毒巾，右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，右手应放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时宫缩强时当嘱产妇哈气消除腹压作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。 接产步骤 3、当胎头娩出见有脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或两周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意勿伤及胎儿。 接产步骤 4、胎头娩出后，右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颌挤压，挤出鼻内的粘液及羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆前后径一致。接产者的左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上使后肩娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继侧位娩出，并记录胎儿娩出时间。 新生儿处理 胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带，在距脐带根部15-20cm处，用两把血管钳钳住，在两钳之间剪断脐带。胎儿娩出后，在产妇臀下放一弯盘接血，以测量出血量。处理新生儿。 第三产程 当确认胎盘已完全剥离时，接产者在宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余四指放在子宫后壁）并挤压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。然后检查胎盘胎膜是否完整及有无异常。 注 意 事 项 1．初产妇宫口开全后，经产妇宫口扩张在4cm以上且宫缩有力时，应将产妇送入产房并做好接产准备。 2．会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应做出正确判断。 注 意 事 项 3．会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 4．在胎盘尚未完全剥离时接产者切忌用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚造成子宫内翻。 会阴切开 挤出残血，高锰酸钾烧灼断端，纱布包扎 轻压子宫下段，脐带不回缩 轻压子宫下段，脐带不回缩 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 * * 妇科教研室 周晓娜 苗晓玲 左手协胎头仰伸，右手保护会阴。 胎头娩出后左手挤出口鼻内黏液和羊水 左手协胎头复位 左手协胎头外旋转，右手保护会阴 左手娩前肩 左手托胎颈向上娩后肩 双手握腋使胎体娩出 清理呼吸道 剪断脐部 妇臀下放盘接血 清理呼吸道 两把血管钳钳夹脐带 75%酒精消毒 脐带根部 粗丝线结扎两道 第二道丝线外剪断