重庆吸入糖皮质激素在围手术期的应用.pptVIP

肺部疾病功能性损伤： 组1（n=24) 组2(n=22) P值 年龄（岁） 66.67±7.84 62.77±9.45 0.1 身高（m） 1.76±0.06 1.73±0.05 0.2 体重（kg) 84.54±16.66 77.77±12.38 0.2 吸烟史（包/年） 39.79±17.42 42.55±17.93 0.6 FVC（L） 2.55±0.61 2.58±0.47 0.8 FEV1（L） 1.70±0.35 1.61±0.42 0.4 FEV1/FVC（%） 67.83±11.14 61.73±10.46 0.06 RAW 0.50±0.14 0.47±0.16 0.6 COPD-GOLD分期（n） I II III 　ＩＶ - 18 6 - - 16 4 2 0.3 表1：患者基线特征资料 两组患者基线特征资料无明显差异 肺部疾病功能性损伤： 表2：治疗１周后检测指标，布地奈德组能明显改善FEV1、更多患者FEV1改善≥10%、COPD严重程度改善更明显 表3：治疗１周后治疗效果变化，加用布地奈德组患者有更高的FEV1增加值 表4：术后肺部并发症，加用布地奈德组患者具有更低的术后肺部并发症发生率 肺部疾病功能性损伤： 研究结论 两组治疗均能改善患者肺功能，加入布地奈德组效果更明显。 增加吸入布地奈德治疗能使患者额外获益，表现在FEV1和COPD严重度的改善 这些临床获益可能是患者术后肺部并发症发生率更低的原因 治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段： 吸入糖皮质激素+支气管扩张剂 吸入糖皮质激素在围手术期肺保护的应用 大剂量短期使用普米克?令舒?对血浆皮质醇浓度无显著量效影响 Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7. 普米克令舒用法用量详见说明书 研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化普米克?令舒?即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 (入选患者平均年龄34.7岁) 雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙 Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667. 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD对患者血糖影响更低 单用支气管扩张剂（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid） 支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg） 支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid） 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1 1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83–90. 2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009 FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素 布地奈德 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德 糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3~5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。 不推荐的雾化药物 无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化 我国广泛应用，需专用吸入剂。禁用超声雾化 水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显 对气道上皮刺激，禁用雾化 无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化 中国呼吸与危重监护杂志.2012：105 雾化注意事项 专用，避免污染和交叉感染 针对β受体激动剂，避免心律失常 原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏 碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂 6-8L/min 有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等 中国呼吸与危重监护杂志.2012：105 气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制 吸入疗法较