云南中医学院-妇科学课程-阴道分泌物检查.pptVIP

阴道分泌物检查 目的要求 1．掌握阴道分泌物的取材部位、正确的涂片方法。 2．掌握阴道分泌物的临床意义。 3．熟悉各项检查指标的正常值。 阴道放置扩阴器 1、除尿失禁患者外，检查前应解净小便，大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 2、患者取膀胱截石位，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。 阴道放置扩阴器 3、外阴视诊：观察外阴发育及阴毛多少、分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。用右手拇指及食指分开小阴唇，观察阴道前庭及尿道口和阴道口的情况。检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 阴道放置扩阴器 4、放置窥器：双叶合拢，润滑前端，左手食拇两指分开小阴唇，右手持窥，沿阴道侧后壁纵向缓慢插入，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，完全暴露宫颈。 5、检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈刮片和宫颈管分泌物涂片或培养的标本均于此时采集。 阴道放置扩阴器 6、检查阴道：旋转窥器，观察阴道前、后、侧壁粘膜颜色、皱壁多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。阴道内分泌物的量、色、质、味，异常者应作涂片或培养。 实验方法与技巧 1．滴虫检查：用棉拭子自阴道后穹隆取白带，将白带用生理盐水涂片，用高倍镜检查，见到有活动的滴虫为确诊滴虫性阴道炎的依据。阴道滴虫呈梨形，一般比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根借以运动。 实验方法与技巧 2．假丝酵母菌检查；取白带用生理盐水涂片，用高倍镜检查，镜下多为白色假酵母菌，在湿片中可见到卵圆形孢子，革兰染色阳性可见假菌丝与出芽细胞连接。念珠菌性阴道炎以找到假丝酵母菌为依据。 实验方法与技巧 3．阴道清洁度：将白带用声理盐水涂片，用高倍镜检查，按阴道杆菌、白细胞、上皮细胞的多少分四度。 Ⅰ度：仅有阴道杆菌（+ + + +）和上皮细胞（+ + + +），白细胞0~5个。属正常阴道 分泌物。 Ⅱ度：中等量阴道杆菌（+ +）和上皮细胞（+ +），少量白细胞（5~15个）和杂菌， 属正常阴道分泌物。 实验方法与技巧 Ⅲ度：少量阴道杆菌及上皮细胞，较多杂菌（+ +）及白细胞（15~30个），提示有阴 道炎症。 IV度：无阴道杆菌（—），有少许上皮细胞和大量白细胞（30个）及杂菌（+ + + +），提示有严重阴道炎。 实验方法与技巧 4．线索细胞：取白带放入装有生理盐水的试管中，制成混悬于盐水中的分泌物涂片，在显微镜下可见大量脱落上皮细胞内粘附着大量细小细菌，使上皮细胞呈锯齿状而不清晰，形成所谓的线索细胞（clue cell）。细菌性阴道病常以查到线索细胞为诊断依据。 实验方法与技巧 5．沙眼衣原体：取子宫颈管内的分泌物（拭子或刮片）。常用的检查方法是酶免疫（EIA）或直接荧光素标记抗体法（DFA），EIA将标本采集后立即放入有标本运送液的试管中送检，其特异性强，阳性预期值基本可靠。DFA是非培养方法中应用最多的检测方法之一，标本中存在衣原体时，荧光素标记抗体和衣原体结合后发出苹果绿色荧光，此法操作简单、特异性强，需要有经验的实验室技术人员完成。 实验方法与技巧 6．解脲支原体：取子宫颈管内的分泌物（拭子或刮片）。把标本直接分离接种于支原体鉴别培养基和增菌培养于一组含有指示剂（酚红）和尿素或精氨酸或葡萄糖的培养基中观察其分解反应，是诊断支原体感染的唯一可靠方法。 注意事项 l．检查前24小时避免性生活及阴道冲洗。 2．天冷时试管内盐水保持在37度或接近体温，以防滴虫死亡。 * *