功能失调性子宫出血(上)-北医三院.pptVIP

功能失调性子宫出血(功血） 北京大学第三医院生殖医学中心 马彩虹 正常月经定义 每隔21～35天、出现在排卵期后的出血，持续时间为3～7天，总量不超过80ml。正常月经不会有严重疼痛 异常子宫出血Abnormal uterine bleeding, AUB 出血间隔：小于21天，大于36天 出血持续时间大于7天 失血量大于80ml 病 因 ——机体内外任何因素影响H-P-O轴任何部位的调节功能的因素 常见因素：过度紧张、环境改变、气候骤变、过劳、营养不良等 病 因 青春期功血：下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成 熟，卵泡发育，无FSH和LH 峰，不排卵，无黄体形成 更年期功血：雌激素锐减，FSH、LH升高 排卵型功血：黄体功能不足 临床分类 无排卵型功血 (anovulatory functional bleeding) 青春期功血 更年期功血 临床分类 排卵型功血(ovulatory functional bleeding) 排卵型月经过多 menorrhagia 黄体功能不全 luteal phase defect, LPD 子宫内膜脱落不全irregular shedding of endometrium 排卵期出血 功血子宫内膜出血机制 功血内分泌机制: 雌激素水平下降或雌、孕比例失调引起的 撤退性或突破性出血 无排卵型: 雌激素长期作用, 无孕激素对抗 雌激素水平, 作用时间长短,子宫内膜敏感性 子宫内膜病理变化（一） 无 排 卵 型 功 血 增生期 proliferative phase of endometrium 子宫内膜增生过长 hyperplasia of endometrium 单纯型增生过长 simple hyperplasia 复合型增生过长 complex hyperplasia 非典型性增生过长atypical hyperplasia 萎缩型子宫内膜 atrophic endometrium 子宫内膜病理变化（二） 有 排 卵 型 功 血 黄体功能不全：内膜分泌反映不一致 排卵型月经过多:内膜过度反应 子宫内膜脱落不全：月经第5-6天子宫内膜可见 分泌反应腺体 排卵期出血:早分泌期,部分可有晚期增生期 临 床 表 现 无 排 卵 型 功 血—— 特点：周期、经期、经量无规律 短期停经后大出血 全身检查：贫血貌 妇科检查：子宫正常，稍大，软 临 床 表 现 有 排 卵 型 功 血—— 排卵型月经过多 黄体功能不全 子宫内膜脱落不全 排卵期出血