第四节常用抗微生物药的规范应用.pptVIP

第四节 常用抗微生物药的规范应用实训中心王 迅 常用抗微生物药的规范应用 一、微生物基础知识 1.微生物的概念 由于个体微小须借助显微镜才能看到，故称其为微生物。 微生物可区分为细菌(包括细菌、支原体、螺旋体、立克次体、衣原体及放线菌)、真菌包括（霉菌与酵母)、原虫、藻类及病毒等。 一、微生物基础知识 2.微生物的作用 （1）病原微生物。有些微生物侵入人体或动植物体内可造成病害，具有此种特性的微生物称为病原微生物。 （2）正常微生物群。人类的体表及其与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽腔、眼结膜、肠道、泌尿生殖道等都常有微生物存在，其中一部分为长期寄居的微生物，在机体防御机能正常时是无害的，称为正常菌群。 但是，当机体防御机能减弱，如受凉，过度疲劳，电离辐射，大面积烧伤，恶性肿瘤及慢性消耗性疾病时，某些正常菌群就可以引起疾病。如鼻咽部的甲型链球菌可以引起咽炎、气管炎和心内膜炎；大肠杆菌进入腹腔或泌尿道，可引起腹膜炎、泌尿道感染。因此，这些细菌被称为条件致病菌。 一、微生物基础知识 3.细菌的相关知识 根据外形不同，可将细菌分为球菌、杆菌和螺形菌三类。细菌的基本结构包括细胞壁、细胞膜、细胞质、核质和内容物等。 用革兰氏染色法，可将细菌分成两类。在固定的标本上，先用结晶紫液(或龙胆紫染色，次加碘液媒染(即助染)，再用95％酒精脱色，最后用沙黄或稀释碱性复红液复染。 凡能固定结晶紫和碘的复合物，不被酒精脱色而呈紫一黑紫色，称为革兰氏阳性细菌；如被酒精脱色后再被复红液复染成红色的，称为革兰氏阴性细菌。 一、微生物基础知识 4.相关术语 灭菌。用物理或化学方法，杀死物体上或介质中的所有微生物，包括致病的和非致病的所有微生物以及细菌的芽孢。灭菌后的物品即为无菌状态。 消毒。用物理或化学方法，杀死物体上或介质中的无芽孢的病原微生物，以达到防止致病菌传播的目的。 防腐。是制止微生物生长繁殖以防物品腐败，亦称抑菌。 隐性感染。由于机体抵抗力强，虽被感染但不引起明显的病变和症状者。通过隐性感染，机体可获得一定的免疫力。 显性感染。即传染者。若使病变限制在局部，则为局部感染；局部病灶或病菌及其毒素向全身扩散，而成全身感染。 带菌者。当机体隐性感染或传染病痊愈后，病原菌可能在机体内继续存在，并不断向外排菌，处于这种状态的人称为带菌者。 二、抗微生物药概述 抗微生物药是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。 1.相关术语 抗菌药。对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药。 抗生素。指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。 抗菌谱。每种药物抑制或杀灭病原微生物的范围称为抗菌谱。有窄谱和广谱之分。 抗菌活性。指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。 抑菌药。指仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物。如磺胺类药、红霉素等。 杀菌药。指不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物的药物。如青霉素等。 二、抗微生物药概述 2.抗菌药的主要作用机制 抑制细菌细胞壁合成。敏感细菌细胞壁肽聚糖合成受抑制后，细胞壁缺损，菌体因内部高渗，水分不断进入，引起菌体膨胀破裂死亡。如青霉素。 抑制细胞膜功能。与细胞膜中的脂类结合，使胞浆膜通透性增高，大分子和离子从细胞内向细胞外泄漏，细胞受损而死亡。如多黏菌素。 抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成。如氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类抗生素。 抑制细菌核酸合成。抑制DNA螺旋酶，阻碍DNA生物合成，从而导致细菌死亡。如喹诺酮类抗生素。 二、抗微生物药概述 3.细菌的耐药性 药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，称为细菌的耐药性。 耐药性的产生机制包括： 产生灭活酶，如金葡菌对青霉素。 改变靶部位。 增加代谢拮抗物。 改变通透性。 细菌对任何抗生素都可能产生耐药性，因此，注意抗菌药物的合理选用，给予足够的剂量和疗程，必要时应联合用药，有计划地轮换供药等都是避免细菌产生耐药性行之有效的措施。 二、抗微生物药概述 3.抗菌药合理应用的基本原则 一方面应合理使用药物，充分发挥药物的抗菌作用，同时也应充分调动机体的抗菌能力，以迅速控制或战胜病原微生物的侵袭。 另一方面应尽量避免和减少药物对机体的不良反应，及细菌耐药性的产生，以保证防治工作的顺利进行，达到最佳的化疗效果。 二、抗微生物药概述 1.按照适应证选药。有针对性地选用抗菌药是合理用药的首要原则，正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。 2.按药动学特点制定给药方案和疗程。掌握各药的药效学、药动学的有关信息，结合患