MRI阴性表现难治性颞叶癫痫的手术治疗.pdfVIP

虱睚|国—圈同 2013年6月第11卷 第16期 · 文献综述 ·95 MRI阴性表现难治性颞叶癫痫的手术治疗 裴家生 (综述) 杨朋范 (审校) (安徽医科大学福州总医院带教医院 神经外科，安徽 福州 350025) 【关键词】颞叶癫痫；MRI阴性；手术 中图分类号：R742．1 文献标识码：A 文章编号：1671—8194 (2013)16-0095-03 颞叶癫痫 (Temporallobeepilepsy，TLE)是最常见的局灶性 高信号表现、海马无萎缩但伴FLAIR高信号、杏仁核FLAIR信号或体 癫痫，目前手术已成为常用的治疗手段，术后疗效已得到证实_】】。 积不对称等改变均为微小的、不确定性的改变，属于正常的影像学表 颞叶癫痫最常见的病理改变是海马硬化，高分辨率MRI对其具有高 现，且在其随后的海马等结构的定量分析研究中证实这种改变下海马 度灵敏性 (97％)及特异性 (83％)，是定位癫痫灶的最基本的影 及杏仁核并无萎缩。Chapman6[1等指出微小的改变，如灰白质交界移 ，像学手段，而在MRI影像上发现海马硬化 (HS)、皮质发育不 良 位应视为影像学的异常，而轻微的脑沟变异或可疑的皮质增厚为正常 (MCD)、肿瘤及血管畸形等影像学改变 已作为预测 良好预后的 影像学表现。 独立因素 J。但部分颞叶癫痫患者表现为MRI无异常改变，我们称 2术前评估 之为MRI阴性颞叶癫痫 (MRI—negativeTLE)、正常MRI颞叶癫痫 国内外学者一致认为癫痫手术的核心问题在于致痫灶的定位， (NormalMRITLE)、无病灶性颞叶癫痫 (Non—lesionalTLE)或隐 其准确性是影响手术预后的关键。近年来，随着神经电生理学和神 源性颞叶癫痫 (CryptogenicTLE)。关于这类癫痫患者手术疗效论述 经影像学的发展，EEG、MRI、PET等技术的应用、发展，大大提升 不一，现有报道中术后无发作率差异较大，为18％～80％}]。 ~6-2U。本 了定位致痫灶的准确性。下面重点介绍PET、脑 电图在致痫灶定位 文将从MRI阴性表现的颞叶癫痫的影像学认识、常规的致痫灶定位方 中的价值。 法、手术方式及术后评估等方面进行作一简要综述。 2．1PET是最早的、有效的术前定位致痫灶的影像学手段，它是一种 1MRI在致痈灶定位中的应用及认识 头部葡萄糖代谢成像技术，通过致痫灶在发作问期代谢减低、发作 1．1MIu在癫痫诊断中的价值 期代谢增高的特点来定位可疑致痫灶，在伴海马硬化的颞叶癫痫中 当前MRI在难治性癫痫的术前评估中已成为必不可少的诊断工 PET是发作问期发现局灶性功能异常最灵敏的影像手段，而在无海马 具，不仅广泛应用于致痫灶的定位及定性，而且其检查结果可以帮助 硬化表现的患者中PET亦能发现异常 l7l。早在1992年Theodore等[8] 判定患者是否有手术指征、确定手术方式、是否需要行有创的脑 电 就发现在发作间期PET上存在单侧颞叶代谢减低往往预示着术后疗效 图检查以及预测术后疗效等。常规MRJ检查可直接显示脑组织结构异 满意，并且不受MRJ检查结果的影响。Came等 在2004年对3O例MRI 常，但是海马硬化在病变早期虽然有神经元缺失和胶质增生，然而只 阴性表现的颞叶癫痫患者的对照研究中发现，26例患者的致痫灶侧 有神经元缺失达~U5o％以上才能在MRI上发现形态学异常，在现有高 颞叶PET检查均能发现代谢减低，其代谢减低区域较内侧型颞叶癫痫 分辨率MRI检查下仍有20％～30％的难治性癫痫患者无任何影像学异 (MTLE)患者广泛，通常波及患侧颞叶的前内侧及外侧，而且这类 常表现 ]，而临床症候学、神经电生理学等共同提示颞叶局灶性癫痫 患者与颞叶内侧癫痫患者术后疗效无显著差异，由此定义一种新的颞 可能，故我们将这部分患者称为头颅MRI阴性表现的难治性颞叶癫痫 叶