全椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症失败的原因分析.pdfVIP

维普资讯 颈腰痛杂志2004年第 25卷第 6~l TheJournalofCervicodyniaandLumbodvnia2040,Vo1．25No．6 · 439· ·I临床 于艮道 。 全椎板切除髓核摘除术治疗腰椎问盘突出症失败的 原因分析 包峻 (南京中医药大学附属医院，常州市中医医院骨科，常州 213003) 关键词：全椎板切除髓核摘除术 ；腰椎问盘突出症；手术适应证 中图分类号 ：R681．53 文献标识码：B 文章编号：1005—7234(2004)06-0439-02 1临床资料 的粘连 ，并连同硬膜囊拉向中线 ，在突出 未有任何保守治疗即予全椎板切除髓核 的间盘周 围切断后纵韧带或纤维环外 摘除术病例，其中单纯腰痛 5例，腰痛合 1．1一般资料 本组 755例 ：男 386例， 层，用髓核钳摘除之并深人间盘摘除髓 并双下肢放射痛4例 ，发病时间2—4周 ， 女369例 ；年龄 17～55岁，平均41岁； 核组织。分层关闭切 口。 平均 19d，术后随访均有不同程度的下 发病时间2h～5年，平均 1年 2个月 ；根 1_3 结果 随访：通过统一问卷致函调 肢痛症状。 据腰椎间盘突 出的位置分类 ：双侧型 查或 电话访 问，在 755例病例中获得随 3．2 手术操作失误 手术操作时解剖 540例，中央型 162例，极外侧型53例； 访反馈本组646例，随访率85．6％。随访 人路不熟 、动作粗暴等均有可能损伤神 根据腰椎间盘突出的程度分类 ：突出物 时间 l1个月一5年 ，平均 2年 10个月。 经根 ，腰椎间盘切除术中牵拉神经根时 挤出432例 ，突出物游离 323例；发病原 疗效按下列标准评定 优：症状完 将加重其血循环障碍，使其血流量减少 因：无外伤史442例 ，跌伤 162例 ，扭伤 全缓解 ，经随访 2年 以上无复发者，521 10％一30％，并与牵拉的时间和程度成正 151例；合并其他脊柱病变：合并腰椎管 例 占80．7％；良：症状不完全缓解 ，经随 相关…。本组 2例即因术中用力牵拉神 狭窄405例，合并腰椎滑脱216例，合并 访 2年 以上无改变者 ，75例 占 l1．6％； 经根引起持续性下肢麻木；术前诊断错 成人脊柱侧弯 134例；直腿抬高试验检 可：症状部份缓解，经随访 2年 以上无改 误 ，术中定位错误，常因患者肥胖腰椎骶 查：小于30。270例 ，30。~60。162例 ，大 变者 ，22例 占3．4％；差 ：症状无缓解或 化等引起_5]，本组 2例患者体重最低者 于60。323例；病变节段 ：术前诊断 。 加重者 ，经随访 2年 以上无改变者．28 85kg，最高者 103kg，手术误将正常椎间 间隙 171例， 间隙 129例，k—S间隙 例 占4-3％。本文将此28例归为手术失 盘取出，原发病未能解除，术后经MRI 271例 ，L4 k—S。两个间隙同时突 出 败病例。 检查证实；术中探查欠仔细 ，遇椎管狭 184例；全组病例术前均摄 X线正侧位