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维普资讯 CHINESEJ()URNAI．OFINTEGRATIVEMEDICINE ON CARDIO一／CEREBROVASCULARDISEASE October 2008 Vo1．6 No．10 按 ：汉代张仲景就提出痰饮是眩晕发病的原因之一 ，元代朱 能减退。温胆汤加减健脾化痰 、豁痰开窍故取得很好临床疗效。 丹溪提倡痰火致 眩学说 ，提出 “无痰 不作 眩”的观点 。本例 因痰 6 小 结 浊 中阻．清 阳不升而致眩晕；浊阴不降而致头重如裹 ；痰浊中阻， 温胆汤出 自《急备千金要方》，以半夏为君药 ，半夏辛温 ，归 阻碍气机 ，气机不利 ，故脘腹痞满、恶心欲 吐。温胆汤茯苓 、半 脾 胃肺经 ，能燥湿祛痰，水湿去则脾健痰涎 自消 ；竹茹为 臣药 ，甘 夏 、甘草 、大枣健脾化痰 ，竹茹清热化痰 ，枳实 、陈皮理气化痰 ，气 微寒 ，归肺 胃经 ，能清热化痰 ；枳实 、陈皮 、茯苓为佐药 ，能理气化 顺则痰 自消。全方共奏健脾化痰理气之功 ，正好切 中痰浊 中阻 痰 ，气顺则痰 自消；生姜、大枣、甘草为使药，能益脾和 胃调和诸 之病机故临床取得满意的疗效 。 药。全方配伍合理 ，是健脾理气 、清热化痰的 良方。故笔者在神 5 血管性痴呆 (呆症) 经内科临证时凡遇到舌苔厚腻脉滑患者 ，均首选温胆汤加减化 男，69岁，因“记忆力下降3年”入院。患者 曾有 4次脑梗 裁 ，每每取得很好的疗效 。 死，有 1O年高血压痛病史，平素 多食肥甘厚腻 。近 3年来 出现 在运用温胆汤 中随证加减也非常重要 。若患者气虚明显加 记忆力下降 ，～ 院查体 ：血压 170／90mmHg，心 、肺 、腹未见 明显 党参、黄芪 ；若气阴两伤则加党参、麦冬、五味子 ；若伴胸胁胀痛， 异常。神经 系统检 查：远记 忆力及近记 忆力均下 降，计算 力、判 嘈杂吞酸属肝 胃不和、痰热 内扰加黄连 、吴茱萸 、白芍 、廷胡索 ； 断力下降，时间、地点、人物定向力下 降，右侧鼻唇沟变浅，伸舌 若伴 口苦心烦 、便干尿赤属心肝胆 胃热 、痰热 内扰加黄连、黄芩。 右偏 ，右侧 上一肢肌力 3级。头颅 CT示 ：颅 内多发脑梗死 。舌 若伴肢体偏废 、麻木、舌有瘀点属痰瘀互结加地龙、鸡血藤、丝瓜 质淡红，苔厚腻 。脉滑。西医诊 断 ：血管性痴呆 ，脑梗死后遗症 络、田七 。若伴失眠、多梦、烦躁属痰火 内盛、热扰心神加胆南 期，高血压痛 2级 ；中医诊 断：呆症，症属痰浊蒙窍。方选温胆汤 星 、夜交藤 、合欢皮 。若伴头痛、目眩、面红 目赤属风阳夹痰火上 加减 。药用：茯苓 30g，法半夏 12g，甘草 1Og，陈皮 12g，竹茹 扰加天麻、桑叶、钩藤、白蒺藜 。若伴腹胀便秘 、口有浊味属热结 1Og，枳实8g，大枣 15g，石菖蒲 3Og。连服方剂30剂 ，每 日1 肠腑 、痰火 内盛加厚朴、大黄 、芒硝 。 剂。记忆力、计算力、判断力、定向力均有 明显好转。后嘱每周 作者简介：陈晓锋(1972一)，男 ，毕业于广西 中医学院，主治医师，现工作 服药 3剂。随访 1年病情稳定 。 于广西中医学院附属瑞康医院(邮编 ：530001)。 (收稿 日期 ：2008—07—14) 按 ：血管 痴呆多有脑卒中病史 ，随脑卒 中的复发病情常呈 (本文编辑 王雅洁) 阶梯式恶化 ，多有记忆力、计算力、判断力、定 向力下降。该患者 久食肥甘厚腻 ，痰浊 内生 ，上蒙清窍 ，脑髓失聪 ，神机失运而至智 法舒地尔治疗不稳定型心绞痛疗效观察