1例腺垂体功能减退危象患者治疗中突发精神障碍的观察和护理.pdfVIP

维普资讯 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Jul，16(20) ·2925 · 1例腺垂体功能减退危象患者治疗中突发精神障碍的观察和护理 万 青，杨丽芳，刘 芳 (华 中科技大学附属协和医院，湖北 武汉 430022) [关键词] 腺垂体功能减退危象；精神障碍 ；护理 [中图分类号] R473．5 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2007)20—2925—02 腺垂体功能减退症又称席汉 氏综合征 ，多由于垂体瘤或 神障碍，被害妄想和幻视幻听，将患者安置在独立房间，提供 分娩后期患者大出血、休克导致垂体缺血性坏死 ，多种垂体激 安静、舒适、设备简单安全的环境，避免各种刺激，密切观察患 素分泌缺乏，患者可出现基础代谢减弱，第二性征消失，出现 者的意识状态，加强基础护理，采取预防性措施，注意患者的 低血糖 、低血压、黏液性水肿等 ，因感染、腹泻、呕吐、创伤等诱 安全 ，防止发生 自伤、伤人。 发腺垂体功能减退性危象 (垂体危象)的发生_lJ。我科 于 2．2 生命体征的监测 患者 由于腺垂体功能低下出现低血 2006年 1月9日收治 I例腺垂体功能减退性危象患者在 常 糖、低血压，低体温，严密观察T、P、R、BP、血糖 ，每 2h监测 1 规治疗过程中突发精神障碍，经精心治疗和护理，16d后病情 次，注意观察患者皮肤黏膜 的色泽、温度、湿度 以反映周围组 好转出院，现报道如下。 织循环情况。此例患者体温偏低 ，加强保暖措施，室温调节在 1 临床资料 22℃ ，加盖棉被，足底放置 50℃热水袋，并外用毛 巾包裹防 患者，女，54岁，发现腺垂体功能减退 12a，头 昏、恶心、呕 止烫伤。更换体位时宜缓慢进行 ，避免体位性低血压的发生。 吐4d急诊入院。入 院时患者表情淡漠，反应迟钝，精神极 2．3 药物治疗及护理 患者由于体质极差，大脑的药物反应 差 ，查体合作。食欲差、恶心、呕吐。查体：T35．8℃，P68次 ／ 阈值和耐受性都有所降低 ，使用激素替代治疗和小剂量的抗 min，R 18次 ／min，BP98／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，全 精神病药物都极易导致严重的药物不良反应。在治疗过程中 身皮肤干燥，头发、眉毛稀疏，腋毛、阴毛脱落。实验室检查 ： 须掌握药物的不 良反应，严密观察患者用药后情况，以便及时 WBC5．0×10L_ ，‘Hb72g／L，血糖 1．1mmol／L。病史：既 发现问题正确处理。保证液体输入通畅，各项治疗药物准确 往有产后大出血病史，12a前曾确诊为腺垂体功能减退，在家 及时输入。输液过程中加强巡视，严格执行无菌技术操作，详 间断服用泼尼松治疗，10d前因急性上呼吸道感染在当地医 细记录输入药物 的名称 、剂量、滴速和患者 的反应 。 院治疗 ，后逐渐出现头 昏、恶心、呕吐，精神萎靡 。人院后给予 2．4 水、电解质平衡 的监测 密切观察患者 的呕吐物颜色、 小剂量氢化可的松静脉滴注，100mg／d，静脉注射 50％葡萄 性质和量的变化，皮肤黏膜的色泽、皮肤弹性，有无脱水情况 糖液 60mL纠正低血糖 ，补充 5％葡萄糖盐水 2000～3000 的发生，监测血清 电解质和心电图的变化 ，发现问题遵医嘱及 mL／d。经治疗患者第 2天精神状态明显好转，血糖 5．2～9．1 时处理。准确记录 24h液体出入量。 mmol／L，维持上述治疗。第 3天 18：30患者突然出现烦躁不 2．5 饮食护理 由于各种垂体激素分泌减少，患者消瘦、贫 安，自感有人害她，不愿合作。妄想躁狂症状于第 4天晨更为 血、食欲差、恶心、呕吐，意识障碍期暂禁食，补充静脉高价营 明显，患者情绪焦虑紧张，有明显被害妄想，胡言乱语 ，并出现 养。意识清楚鼓励患者进食鱼汤、牛奶、橙汁等富含蛋 白质、 幻听、幻视 。给予西普乐 5mg每 日1次