PICC常见并发症的原因分析及处理.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 11月 第 3卷 第 11期(中) 总第 35期 476 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．35 PICC常见并发症 的原因分析及处理 蒋维娜① (安徽省蚌埠市第一人民医院 蚌埠 233000) 摘要：对PICC常见并发症，如导管堵塞、静脉炎、导管相关性感染及穿刺点渗血渗液的原因进行分析总结处理，以便使 PICC能够更好地应用 于临床 。 关键词 ：PICC 并发症 原 因 处理 【中图分类号】R—I 【文献标识码】B 【文章编号]1008—1879(2012)11--0476--02 外周静脉置人 中心静脉导管 (PeripherallyInsertedCentralCathe一 2．3 处理。一旦发生静脉炎可抬高患肢，在肿胀部位使用抗炎消肿药 ter，PICC)是经外周静脉 (贵要静脉，肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其 物，如喜疗妥软膏、如意黄金散、扶他林软膏等，也可局部用 50 硫酸镁 导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于中、长期静脉治疗或静脉输 湿敷，每 日3次，每次20--30min。发生感染性静脉炎时可用抗生素治 注高渗性、有刺激性的药物，大大降低护士工作量，同时避免患者因长期 疗 ，严重者可考虑拔管。 输液或输注这些药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛 3 导管相关性臧染 苦，显著提高患者的生活质量 。目前，因其操作简捷、使用安全、维护简 3．1 原因分析 。操作及维护时未严格执行无菌操作、选用的粘贴敷料 单、便于长期留置等优点[]，已经在国内多数省级医院逐步开展，受到医 透气性差(出汗后造成创 口潮湿)、患者遵医行为低E1]、患者 自身抵抗力 务人员和病人的广泛接纳，是静脉治疗技术上的一大进步。但在使用过 低下、局部皮肤过敏、换药不及时；输入高营养液时冲管和封管不完全， 程 中也可引起多种并发症，若处理不当，不但会增加患者的痛苦，还会延 容易定植于导管 内。 误疾病的治疗。现对置管后常见并发症进行整理和分析，综述如下。 3．2 预防。导管置人后的维护非常重要，置管时的无菌操作和置管后 1 导管堵塞 精心护理是防止感染的关键 。严格执行无菌操作，消毒范围为穿刺点上 1．1 原因分析。冲管封管方法不正确、不到位、不及时[；导管接头松 下 20cm，消毒时间超过 2分钟，甚至更长时间。直到消毒局部干燥为止； 动、脱落，导管异位、打折、扭曲或受压；经 PICC采血、输血；输入高营养 穿刺后根据病人情况及时更换敷料Do]。更换敷料时，应沿血流方 向轻 液、血液制品、药物配伍；血管痉挛；血液粘稠度增高。 轻揭开，防止导管带出。有资料报道[11]常规肝索帽注射肝素加生理盐 1．2 预防。科室开展 PICC前要进行系统的规范培训，使每位护士都能 水封管增加了感染的机会，采用可来福接头，可减少感染的机会 ；输入高 达到真正的脉冲与正压封管，对PICC管进行规范的维护；对带管出院的 营养液时应每 4h正确冲管，输注完毕，正确封管。增加营养，提高患者 病人及家属进行系统 的宣教[。]，选择合适 的穿刺部位[]，输液时保持 的抵抗力 舒适的体位，避免在留置PICC的肢体测血压，不要在偏瘫 的上肢置管， 3．3 处理。置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛或局部出现脓性分泌 翻身时，应防止肢体受压，嘱病人勿过度活动弯曲置管侧肢体，妥善固定 物，应按感染伤 口处理：每 日换药，用0．5 碘伏棉球消毒穿刺点(因碘伏 导管，防止导管异位及脱出，在输液过程中，加强巡视。输血后及采血后 能逐步释放碘持续消毒，同时会形成一层薄痂，对防止细菌进入血液有 要用20m[生理盐水迅速正压脉冲式冲管，减少有形成分的附着 ；输注高 肯定作用)，面积为 10X10cmz，用抑菌纱布 (2X2cmz)敷于穿刺点，再用 营养液及血液制品过程中，应每4h应用 20ml生理盐水脉冲式正压冲管 透 明膜固定[11]，对皮肤有过敏者，使用水胶体敷料处理透明膜过敏反应 1次，输完后要用生理盐水把导管冲干净才能封管；推注不同的药物之间 总缓解率为 6842N，过敏反应发现越早 ，处理越及