脑卒中后“脊髓功能重塑”的设想.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 11月 第 3卷 第 11期(0p) 总第 35期 ChineseManipulation＆ RehabilitationMedicine2012，No．35 脑卒中后 “脊髓功能重塑的设想 林振原① 吴明霞②。 曾 伟s 余 青 (1．1lil：flflklttll-litFi3610002．福建十11tTcltlf：-Xllt福jfi3500003福建厦n市。17t医院厦福建省厦n十医腱厦n361000) 摘要：提出脑卒中康复机制的“脊髓功能重塑”设想：认为脑卒中后脊髓节段可能发生功能重塑，脊髓节段做为中枢神经系统低位 中枢 ，会 出现 形态学和功能的改变，并部分替代了受损部分的脑功能。而康复治疗可以调节脊髓的形态学变化和改善其功能。最后提 出证实谊设想的相应实验 研 究方案。 关键词：脑卒 中 眷髓 功能重塑 Presumption about “thefunctionreorganizationofspinalcord”ofstroke LinZhenyuan WuM ingxia ZengWeieta1． Abstract：Thepresumptionabout“thefunctionreorganizationofspinalcord”ofstrokewasproposed：thefunctionreorganizati0nofstrokewould happenonspinalcord．Itwouldchange0nmorphologyandfunctionofspinalcordandsubstitutepartlythefunctionofimpairedbrain。whilerehabili— tationtherapycanadjustitsmorphologyandfunctionatthesametime．Empiricalresearchprogramstoconfirmthishypothesiswasalsoputforward inthispaper． Keywords：Stroke Spinalcord Functionreorganization 【中图分类号]R4 【文献标识码】A 【文章编号]1008～1879(2012)11—0009一O2 脑卒中是我国的常见病、多发病，其发病率、死亡率和致残率均很 功能的变化。由于功能是 以形态学改变为基础的，故这种变化很可能表 高 尽管脑卒中的死亡率随着早期诊断和治疗技术包括药物治疗和手 现为：如前后角细胞神经元增多，兴奋性改变 ；神经递质增多；神经信号 术治疗等的不断提高而显著降低，但其致残率仍然很高 而在临床上。通路改变等一系列变化 。 康复技术对脑卒中恢复期治疗有着显著的疗效。但脑卒中的康复机制 我们猜想 ，虽然脑功能受损后 ，下传的神经冲动减弱，但功能重塑后 目前仍未完全明确 。 的脊髓能增强这种减弱的神经冲动，使原本减弱的神经冲动信号能在脊 目前认为脑卒中的康复机制主要为神经系统重塑理论。因脑卒中 髓节段被放大，从而促进肢体恢复运动。即脊髓做为中枢神经系统低位 的损伤部位在脑 ，因此 日前学术界对脑卒中康复机制的研究也主要集中 中枢 ，部分替代 了受损部分的脑功能，对身体骨骼肌加强了支配。 在高位中枢(脑)。而对恢复期脑卒中的临床药物治疗也主要采用改善 而如果脊髓功能在此期 出现过度的形态学增长及功能由低下转为 脑循环、营养脑神经的药物 。但是，大量的临床观察却发现：对于恢复期 亢进 。则会引起对所支配肌肉的冲动过度增加 ，使瘫痪肢体 由弛缓性瘫 脑卒中患者单纯使用改善脑循环、营养脑神经的药物可以改善认知功能 痪转为痉挛性瘫痪 。 障碍，却对患者瘫痪肢体功能的恢复疗效较差；而康复训练 (如运动疗 而康复训练与药物在康复机制在可能存在 的最大 区别就在于 ：药物 法、作业疗法)后，却能很好的促进患者瘫痪肢体功能的恢复。 只是单纯改善脑功能，而康复训练则同时对脑及脊髓产生了重要作用。 如果脑卒中恢复期的康复机制主要发生在大脑，那为什么我们用了