剖宫产中产后大出血相关因素探讨.pdfVIP

维普资讯 苏州 医学》2oo8年第 3l卷第 l期 38 剖宫产中产后大出血相关因素探讨 · 论著摘 要 · 蒋创 钱永红 产后 出血是产科严重并发症之一 ，占孕产妇 3 讨论 死亡的首位。近年来随着剖宫产率的增加，因剖宫 产后大出血常见有四大原因，分别为子宫收 产而 出现的产后大出血率也在相应增高 。现就我 缩乏力、胎盘因素、胎儿因素及凝血因素。剖宫产 院 2004～2006年期间发生在剖宫产产妇中的产后 切 口愈合不 良也是主要原因。从剖宫产的指征来 大出血 463例进行回顾性分析，以求寻找其相关 看仍 以这 四种因素发生为高，其 中以胎盘因素为 危险因素 ，做好孕产妇保健工作 ，从而降低其死亡 主，占总出血的22％，加上术后胎盘部位出血的比 率 。 例 ，共 占33％。因此 ，对 因胎盘 因素进行手术的孕 1 资料与方法 产妇，尤其要在术 中加 以小心处理，预防在先。从 1．1 一般情况 2004年 1月-2006年 l2月我 院 本文孕产妇妊娠上看经产妇 占26．99％，因此加强 实际分娩人数 26519例 ，其 中剖宫部 11481例 孕产前的管理 ，控制人流 、未婚先孕是当务之急， (43．2％)，发生其内的产后大出血 463例 (4％)。年 以避免子宫 内膜反复受损导致 日后的胎盘粘连 ， 龄 24-42岁 ，平均年龄 3l岁。初产妇 19361例 ， 从而从源头上降低产后大出血发生率 。 经产妇 7158例。 3．1 子宫及胎儿因素 子宫及胎儿因素从表 1中 1．2 方法和诊断标准 胎儿娩 出后 24小 时内的 显示列居第二位 ，因此对术前估计 的巨大儿、多 总出血量1000ml，用称重法 1J【。 胎、宫缩乏力的孕妇术中合理应用宫缩剂 ，术时及 2 结果 时按摩子宫，无条件者采用纱条填宫腔 、大刮匙刮 见表 1。 宫腔 ；有条件者及时术中髂内动脉结扎 ，术前备好 欣母沛等强力宫缩剂 。对术后产后出血 已超过 表 1 463例剖宫产中产后大出血相关因素 1000ml的产妇，进行选择性血管介入技术非常必 相关手术指征 例数 产 血 发生率(％) 要 ，我们共进行 53例 ，均获成功。既保 留了子宫， 又避免 了不适当切除子宫带来的医疗纠纷。 3．2 妊娠合并症 这一 因素带来诸多相关 问题 ， 如妊高征的全身小动脉痉挛 、血液浓缩 、组织缺 氧 、微血管脆性加强 ；孕妇的严重贫血 、营养不 良 均可致产后 因宫缩无力 、切 口部位感染等诸多因 素而发生产后大出血。因此此类孕产妇术前加强 营养 、全身对症及输血等辅助性治疗非常必要。剖