掌骨破坏的多发性骨髓瘤伴类白血病反应一例.pdfVIP

· 337 · · 个 案 报 告 · 掌骨破坏的多发性骨髓瘤伴类 白血病反应一例 陆敏秋 ，白砚霞，左杏果，褚 彬，吴梦青，石 磊 【摘要】 多发性骨髓瘤是一种单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤，可通过刺激机体造血组织引发类白血病反 应，导致白细胞计数显著增高，在临床上需与急慢性白血病加以鉴别。及时准确诊断及治疗原发病，白细胞计数可随 病情好转而下降，白细胞计数的改变可指示原发病病情变化。本文报道了1例罕见的以掌骨破坏为首发症状的多发性 骨髓瘤伴类 白血病反应患者的诊断及治疗过程。 【关键词】 多发性骨髓瘤；类白血病反应；掌骨 【中图分类号】R733．3 【文献标识码】D doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2013．01．111 MetacarpalBoneDestructionAssociated、】IritIILeukemoidReactioninMultipleMyeioma：A CaseStudy LUMin—qiu． BAIYan—xia，ZUO尉 一guo，eta1．DepartmentofHematology，＆ ngJishuitanHospital，theFourthMedicalCo~egeof Peking ，Be ng 100035，China A【bstract】 Multiplemyelomaisamonoclonalplasmacelldysplasiamalignancy．Multiplemyelomacaninduceleuke— moldreactionbystimulatingthebodyShematopoietictissue，leadingtosignificantincreaseinthetotal numberofwhiteblood cells．Leukemoidreactionneedstobeidentifiedwithacuteandchronicleukemia．Whitebloodcellcountcouldbedecreasedafter accuratediagnosisandtreatmentoftheoriginal disease．Changesinwhitebloodcellcountcanindicateoutcomeoforiginal dis- ease．Thispaperreportsararecaseofmultiplemyelomawithmetacarpalbonedestructionassociatedwithleukemoidreactionand itsdiangosisandtreatment． K【eywords】 Multiplemyeloma；Leukemoidreaction；Metacarpalbones 类白血病反应是正常骨髓对某些刺激 缓解，右手肿胀疼痛逐渐加重，未伴腰背 2、4掌骨局限性改变 (见图1)，其余骨 信号作出的一种反应。恶性肿瘤是发生类 疼痛，指端麻木、关节疼痛，后为进一步 骼无异常。行右第3掌骨局部穿刺：提示 白血病反应常见的诱因，大多病例报道与 诊治收入我院手外科。查体 ：一般情况良 浆样分化的小细胞恶性肿瘤，为浆细胞骨 肺及消化道恶性肿瘤有关。目前认为肿瘤 好，皮肤黏膜无苍 白、黄染及出血点，全 髓瘤。进一步行单克隆免疫球蛋白鉴定， 产生并释放集落刺激因子刺激造血细胞的 身浅表淋 巴结未扪及。胸骨无压痛。心肺 由血清蛋白电泳和免疫固定电泳发现单克 增生、分化、释放是导致类白血病反应的 未见异常。肝脾未触及。右手背肿胀，局 隆成 分 lgG (19．30g／L) 一K轻链 主要机制。多发性骨髓瘤作为一种恶性的 部皮温正常，第3掌骨隆起，质硬，有压 (21．20g／L)，明确诊断为多发性骨髓瘤 血液疾病引起类 白血病反应也曾有报道 ， 痛，中指伸屈活动不受限。拟行肿物刮除 (IgG—K轻链型Ⅲ期 A)伴类 白血病反 我院自1984年以来收治多发性骨髓瘤患 植骨术，但血常规多次检查发现白细胞计 应 。于2008一l1—19开始 以 M2方案 者近400例 ，仅发现 1例以掌骨破坏为首 数增高，为 (34．62—48．08) ×10／L， (马法