有关公立医院改革的几个问题.pdfVIP

国家行政学院学报 　2 0 10 4 比较与借鉴 关于公立医院改革的几个问题 李 　玲 , 江 　宇 (北京大学 , 北京 10087 1) [摘 　要 ] 公立医院改革是新医改的重点和难点 。无论是改善医疗保障公平性还是提高医疗服务绩 效 , 真正让老百姓感受到看病方便 、便宜 、放心 , 都要依靠公立医院改革 。但是 , 目前对公立医院改革 的一些关键问题还缺乏共识 。本文从理论和国际经验的角度 , 探讨政府 “购买医疗服务 ”, “养人 ”还 是 “养事 ”, “管办分开 ”和 “政事分开 ”, 以及关于举办公立医院的政府层级等问题 , 并提出 , 公立医 院是我国的制度优势 , 应该以一体化为抓手 , 以信息化为手段 , 加快推进公立医院改革 。 [关键词 ] 公立医院; 购买服务 ; 管办分开 ; 政事分开 ; 信息化 [中图分类号 ] D035　　 [文献标识码 ] A 　　 [文章编号 ] 1008 - 93 14 (2010) 04 - 0 107 - 04 　　公立医院改革 , 是我国医改的瓶颈 。截至 2009 年 公立医院有限授权 ; 另一种观点是 , 政府只做公立医 底 , 我国共有公立医院 14086 家 , 约 占医院总数 的 院的出资人和购买者 , 而把管理权限充分下放给医院 , 7 1% ; 2009年 , 公立医院诊疗人次达 171亿 , 大致是 由医院通过市场竞争来提供服务 。这种做法 , 称为 医院总诊疗人次的 92 4% 。因此 , 公立医院改革是新 “政府购买服务 ”, 是英国 20 世纪 90 年代首先提出来 医改的重点和难点 , 调整医疗资源分布 、促进医疗服 作为医改的主导思想的 , 可是 90年代末以来 , 由于实 务公平性 、提高医疗服务绩效 , 真正让老百姓感受到 践的失败 , 已经放弃了。这是值得我们注意的教训 。 看病方便 , 看病便宜 , 主要依靠公立医院的改革 。但 英国是实行全民医疗服务制度的国家 。政府通过 公立医院的改革 目前还在试点阶段 , 16个正在进行的 税收资金举办公立医疗机构 , 提供免费的医疗服务 。 城市试点还在摸石头过河 。公立医院改革难就难在对 20世纪 90年代 , 撒切尔和梅杰政府把企业管理与法 改革的方向和方法还缺乏共识 , 一些关键问题还有待 人制度引入医疗机构 , 在管理体制上实行 “购买者与 澄清 。 提供者分离 ”, 即政府只承担购买者的职能 , 放权给 公立医院 , 充分竞争 , 称为 “内部市场化改革 ”, 也 一、“政府购买服务 ”还是 “政府举办服务 ” 称为 “政府购买服务 ”。这一改革在初期取得了一定 成效 , 医疗质量提高 , 病人 自由程度增加 , 但不久之 　　关于公立医院改革 , 争议最大的一个问题是 , 政 后也暴露出一系列问题 。一是卫生服务体系出现割裂 , 府和公立医院是什么关系 。对这个问题 , 有两种截然 大小医院各 自为政 , 难 以提供统一连续的卫生服务 ; 不同的观点 。一种观点是 , 政府应当从外部监管 、内 二是竞争导致医院攀比设备 、重复建设 , 医疗费用上 部治理等多个方面着手 ,