关节镜辅助下膝关节后内侧微创切口锚钉内固定治疗后.pdfVIP

Acta ·113· 互西医学院学报2009年第49卷第1期Academi鲣丝!堕!!壁丝』垫塑型兰壁Q!_=!坐塑!尘!!j 关节镜辅助下膝关节后内侧微创切口 锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折 周盛大1，黄晓蓬2 (1．江西省消防总队医院骨科，南昌330009；2．南昌市第二人民医院骨科，南昌330003) 摘要：目的探讨关节镜辅助下经膝关节后内侧小切1：3锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效 果。方法对77例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，在关节镜常规前侧入路进镜探查关节腔，处理发现的合并伤， 并在镜下引导行后内侧小切口切开，骨折复位，并以锚钉内固定。术后定期随访6个月，了解骨折对位及愈合、膝 关节稳定性及活动度，Lysholm藤关节功能评分标准评估患肢功能恢复情况。结累术后6～8周，骨折均骨性愈 合，无明显移位。术后6个月。仅有2例患者后抽屉试验呈弱阳性。均无伸膝受限。1例有轻度屈膝受限(20。)， Lysholm膝关节功能评分为(90．2士2．2)分。结论关节镜辅助下经膝关节后内侧小切口锚钉内固定治疗后交叉 韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便、安全、内固定效果可靠． 关键词：关节镜；发后交叉韧带I胫骨止点撕脱性骨折I缝合锚钉固定 中图分类号：R683．42文献标识码：A 文章编号：1000--2294(2009)01--0113--02 cruciate PCL) 后交叉韧带 ligament 1．2手术方法 roiretsop(．， 是维持膝关节稳定的重要结构。它的断裂将直接导 患者取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾、上 致膝关节的后直向不稳，从而损害膝关节的功能，远 止血带，常规关节镜前内、外侧入路进镜及操作器 期出现骨关节炎，随时间延长而加重。以往对PCL 械，探查关节腔内情况及清除关节腔积血，处理合并 损伤的诊断、治疗未予以足够的认识多给予保守治 伤，根据半月板损伤情况行部分切除或次全切除，同 疗。近年来，随着对PCL的解剖、生理功能、生物力 时以刨刀适当清理髁间窝。并从髁间窝关节镜进入 学及对其损伤后自然转归的深入研究，PCL损伤的 后内室，探查PCL及骨折、移位情况，确定切口切开 的精确部位和起止点。77例均见PCL实质部完 诊断及治疗水平不断提高。2002—2007年本科应 用关节镜辅助下经膝关节后内侧小切口微刨入路协 整，未受损伤，其下止点处撕脱骨折。移位上翘明显， 开复位锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨 冲洗关节腔，退镜。健侧臀部垫高，身体向患侧倾斜 折患者77例，取得了满意疗效，报告如下。 30。，屈患膝30。，行膝后内侧倒“L”形切口，将腓肠 矾内馏头向外牵开，即达胫骨平台后缘，暴露PCL l 临床资料 及其已撕脱骨折的下止点，以小刮匙清理骨折端及 1．1一般资料 周围组织，用巾钳临时固定，带线锚钉深埋在骨折 本组77例，男43例，女34饲，年龄15-56岁，旁，将骨折片行原位缝合。觅胫骨止点撕脱骨折处 复位良好，内固定牢固，冲洗伤口后逐层缝合。 平均30．1岁。其中车祸伤35例，运动伤42例；手 术时间为伤后4--10d，平均7d。多为屈膝位胫骨 1．3术后处理和随访 上段受到由前向后的冲击力所致，少数为过伸性损 术后即进行股四头肌力锻炼，2周后在可调节 伤。单纯PCL损伤40例，复合伤37例。所有病例膝关节外固定支具保护下进行膝关节屈伸活动，3 术前常规摄膝关节正侧位片、后抽屉试验应力位片，