牙髓和根尖周病的微生物学2.pptVIP

第九章 牙髓和根尖周病的微生物学 牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓由细胞（牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞）、细胞间质（胶原纤维、不定形胶状基质）和细胞间液组成 根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨 牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病。 牙髓和根尖周病与龋病、牙周病关系密切互为因果。 一．细菌病因学的证据 1890年 Milier等 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在) 1965年 Kakehashi等 经典的无菌鼠动物实验　 在无菌条件下 　　　　　↓ 钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中 　　　↓　　　　　　　　↓ 普通鼠磨牙　　8天内均发生严重的牙髓炎、 牙髓坏死、根尖周炎 　　　　　　　　　↓ 无菌鼠磨牙 42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、 手术伤口很快愈合 抗菌治疗有效 细菌病因学的证据 ２０世纪70年代—现代研究提示： 厌氧菌是优势病原菌 患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高 临床抗厌氧菌治疗有效。 混合菌感染的炎症程度比单一细菌感染更严重 牙髓和根尖周炎临床症状的严重程度，与厌氧菌的种类和数量有关 二、细菌感染途径 牙髓和根尖周感染主要为内源性感染，细菌感染途径为： 经牙体感染 经牙周感染 经血源感染 1．经牙体感染 最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、 牙隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起 的牙本质小管或牙髓暴露 产酸和产水解酶类的细菌（主要是革兰阳性细菌） －侵入暴露的牙本质小管（管壁脱矿、管腔扩大） －引起牙髓的损伤、炎症反应和坏死。 －感染根管细菌及毒性产物通过根尖孔或侧支根管侵入 根尖 周组织，最终导致根尖周感染。 2．经牙周感染 牙周组织的破坏是导致牙髓感染的危害因素，而牙髓及根尖周组织的病变又是牙周组织附着丧失的危害因素。 牙周病变位的细菌可经根尖孔或根尖区侧支根管进入牙髓或根尖周组织，引发感染 由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis） 3．经血源感染 血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中，被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归于引菌作用 因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染 三.病原菌 58个感染根管内细菌的检出率（%） 革兰阴性杆菌　　　　 革兰阳性杆菌 具核梭杆菌7（12） 　迟缓优杆菌6（10） 变形梭杆菌2（3） 　 粘液优杆菌3（5）　 坏死梭杆菌2（3）　　放线菌菌种　3（5） 口腔普氏菌5（9）　　溶齿放线菌※11（19） 中间普氏菌※19(33)　迈氏放线菌6（10） 颊普氏菌 　4(7)　　　双歧杆菌菌种4（7） 产黑色素普氏菌2（3） 丙酸丙酸杆菌2（3）　　 普氏普氏菌　3（5）　　疮疱丙酸杆菌8（14） 拟杆菌菌种4（7） 二氧化碳噬纤维菌8（14） 革兰阳性球菌　　　　　　　 革兰阴性球菌 微小消化链球菌※17（29）　 韦荣菌菌种　4（7） 厌氧消化链球菌　2（3）　　　　　　　　　　　 孪生球菌属Gemella spp.2（3）　 麻疹孪生球菌　4（7） 葡萄球菌菌种　3（5） １.主要病原菌 革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌菌种　牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌 普氏菌菌种　 中间普氏菌、口腔普氏菌、 梭杆菌菌种 具核梭杆菌 拟杆菌菌种 福赛斯拟杆菌 革兰阳性厌氧杆菌： 优杆菌菌种　　迟缓优杆菌、粘液优杆菌 放线菌菌种　　溶齿放线菌 革兰阳性厌氧球菌：消化链球菌属、微小消化链球菌 其他细菌：二氧化碳噬纤维菌、变形链球菌、米勒链球菌群、 表皮葡萄球菌 ２.病原菌感染特点 内源性感染为主 正常菌群的易位是重要启动因子 以厌氧菌为主的混合菌感染是最常见的感染类型： Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillo