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微生物检验与临床的沟通 成都肛肠专科医院检验科 王新梅 关于抗菌药物管理监控指标—— 微生物标本送检率 国家要求三级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗生素，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。为了进一步加强微生物检验，更好的配合临床，今天就微生物学检验这方面再做一下说明。 关于抗菌药物管理监控指标—— 微生物标本送检率 从2012年10月开展微生物检验到现在为止，基本全肛肠科都是开展的肛周脓肿病人脓液的培养，脓液培养阳性率一般都是100%，针对我院这种单一标本的状况，微生物培养的阳性率太高，没有处在一个正常水平。 针对我院是专科医院的情况，但又要达到抗生素合理应用专项整治检查专家要求，专家强调多送无菌体液的培养，所以我院入院病人可以通过送血培养和其他无菌体液的方式来提高送检率。下面主要讲下微生物检验标本的采集和注意事项。 临床微生物检验标本的采集 1.尽量在抗生素应用之前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率； 2.标本采集应严格执行无菌操作； 3.采集标本的容器必须是经过灭菌处理的； 血液培养标本的采集及注意事项 患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征: ①发热≥38 ℃或低温≤36 ℃ ②寒战 ③白细胞增多10.0×109/ L,特别是有“核左移”时 ④粒细胞减少1.0 ×109/ L ⑤血小板减少 ⑥皮肤、黏膜出血(常见于溶血性链球菌感染的菌血症) ⑦多器官衰竭 ⑧血压降低 ⑨呼吸加快呼吸率20/分或CO2分压32mmHg ⑩以及肝脾肿大,关节疼痛,C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等 血液的采集 采集时间：尽量在抗菌药物之前，对间歇性寒战或发热病人应在寒战或提问高峰前0.5-1小时采集血液，或者在寒战或发热后一小时采集血液可提高培养阳性率 怀疑血流感染时，应尽早采血，无需体温超过39℃才抽血 采集方法： 准备血培养瓶，去除血培养瓶的瓶帽后先用消毒液消毒血培养瓶橡皮塞待干，然后消毒静脉穿刺点后，成人采血8-10毫升，对于婴幼儿和儿童一般采血1-5毫升。 注意事项： 采集血培养后应在两小时之内送达，如不能立即送检应放置常温下保存，时间不宜超过两小时。 对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2-3套不同部位的血培养的标本，因为1套血培养的结果较难解释，有可能存在污染情况。 呼吸道标本的采集 痰液采集方法： 痰标本最好是在抗生素使用之前留取，护士嘱咐患者用清水刷牙漱口，深吸气后从气管深部咳出痰液。 痰液采集注意事项： 留取痰液内不能混有口水与鼻涕，留取痰培养标本后应立即送检， 符合要求的痰标本应在低倍视野镜中≤10个鳞状上皮细胞，≧25个白细胞。 胃肠道标本 1.粪便标本 2.肛拭子 在无法获得粪便的情况下，可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4-5厘米，轻轻旋转擦取直肠表面粘液后取出后送检。 泌尿道标本 根据卫生部《医学感染诊断标准》通知，泌尿系统临床诊断为：患者出现尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛，肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： （1）尿液检查男性白细胞≧5个/高倍视野，女性≧10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 （2）临床已诊断为泌尿道感染 泌尿道标本采集方法 1.中段尿采集法 2.导尿法：用导尿管取10-15毫升尿液，置无菌尿杯中送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检） 注意事项： 1.应严格进行无菌操作 2.通常应取晨起第一次尿送检 3.尿液标本采集后要立即送检 脓液及病灶分泌物 1.表面伤口拭子采集方法及注意事项： （1）仅限于皮肤与皮下组织，包括手术切口。褥疮溃疡等 （2）用无菌生理盐水或75%酒精擦去病灶表面的渗液； （3）用无菌棉拭子取深部的浓汁分泌物或组织送检 脓液及病灶分泌物 2.伤口，脓肿，窦道，坏疽组织采集方法及注意事项 （1）闭锁性脓肿用消毒液消毒皮肤后，用灭菌注射器穿刺抽取全部脓液送检 （2）伤口处若有脓及渗出物要用无菌棉签深入各种窦道中擦拭，穿插抽吸或手术切除获得深处伤口标本 3.组织标本 （1）表浅组织可直接用棉拭子擦拭 （2）较大组织块的表面可采用烧灼或浸入沸水5-10秒，然后用灭菌剪刀切开，取其中的脓汁送检培养 回答临床几个问题 为什么化脓性感染病灶中取的脓汁会出现“普通培养未检出细菌”？ 答：因为