诊断学--基本检查、一般检查及头颈部检查.pptVIP

医学课件 物理诊断学第二篇 体格检查 安徽医科大学附院心内科 体格检查(physical examination) 医师运用自己的感官或借助于传统的检查工具（如听诊器、叩诊锤等）来了解身体状况的一组最基本的检查方法。 体检的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 体检时的注意事项： 1、患者卧位时，检查者位于患者右侧，以右手进行检查。 2、按一定顺序进行，头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。 3、操作应轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。 4、关心体贴病人，高度的责任心与医德修养。 基本检查法 视诊(inspection)： 以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。如发育、营养、体形、体位、意识、表情及面容等。 触诊法(palpation) 应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。如包块、震动、摩擦感、体温等。 浅部触诊法 深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃 肠病变 双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物 深部触诊法 深压触诊法：胆囊、阑尾、输尿管压 痛点 冲击触诊法：大量腹水时肝脾触诊 叩诊 (percussion)：用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。如肺下界、肝上界、心界和腹水等。 方法：间接叩诊法 直接叩诊法 叩诊音： 1、清音：正常肺部叩诊音 2、鼓音：胃泡区、腹部或肺内空洞、气胸等的叩 诊音 3、过清音：肺气肿的叩诊音 4、浊音：心肝被肺覆盖的部分或肺炎等的叩诊音 5、实音：心肝或肺实变等的叩诊音 听诊(ausculation)：以听觉听取发自机体各部的声音来判断其正常与否的一种诊断技术。如心音、杂音、心律失常等。 直接听诊 间接听诊 听诊器 钟型，适用听低音调，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音。 鼓型，适用听高音调，如主动脉关闭不全的叹气样舒张期早期杂音。 嗅诊(smelling)：以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 肝腥味肝昏迷 血腥味咯血 刺激性蒜味有机磷农药中毒 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 氨味尿毒症 狐臭味腋臭 一般检查 一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、和淋巴结等。 皮肤 一．颜色 1．苍白（pallor）：可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。如寒冷等。 2．发红（redness）：由于毛细血管扩张充血、血流加速及红细胞量增多所致。可见于发热性疾病。 3．发绀（cyanosis）：见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症等。 五、脱屑desquamation 米糠样脱屑见于麻疹， 片状脱屑见于猩红热， 银白色鳞状脱屑见于银屑病。 十、瘢痕 十一、毛发 增多：Cushing综合征、长期使用肾上腺皮质激素。 减少： 1、头部皮肤病，如脂溢性皮炎、螨寄生。 2、神经营养障碍，如斑秃，为圆形可再生。 3、某些发热性疾病，如肠伤寒。 4、某些内分泌疾病，如甲减、垂体功能减退。 5、理化因素，如过量的放射线、抗癌药物。 淋巴结 检查表浅部位淋巴结时主要使用触诊 检查全身淋巴结时要熟悉其收集范围 检查全身淋巴结时要按一定顺序进行 检查颈部淋巴结时站在被检查者背后 发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、斑痕、瘘管等。 正常淋巴结：直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 头部淋巴结的分布 耳后、乳突区淋巴结头皮范围淋巴液 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）鼻咽部淋巴液 颈深淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺部淋巴液 左锁骨上淋巴结收集食管、胃的淋巴液 右锁骨上淋巴结收集气管、胸膜、肺的淋巴液 颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、齿龈的淋巴液 ●上肢淋巴结 ★腋窝淋巴结：外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋尖淋巴结群 ★滑车上淋巴结 ●下肢淋巴结：腹股沟淋巴结、国窝淋巴结 检查顺序 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后