诊断学基础--心血管.pptVIP

医学课件 心脏血管检查 广东省中医院心脏中心 李新梅 心脏解剖 前方:平胸骨体和第2-6肋骨 后方:平5~8胸椎 下方:心包与胸骨体下部及左4~6肋软骨 后方:食管和胸主动脉 下方:膈 上方:大血管 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 1. 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，上身抬高30度，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起 胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心尖搏动 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动位置改变 生理因素 体位:卧位-高，左侧卧-左 呼吸：深吸气上移，深呼气下移 体型：矮胖-外上方，瘦高-内下 病理因素 心脏疾病:左室大--左下，右室大-左 右位心--右侧 胸部疾病： 肺不张、粘连性胸膜炎-- 患侧 气胸，胸腔积液--健侧 3. 腹部疾病：大量腹水，肠胀气—上外 心尖搏动强度及范围改变 生理性: 胸壁厚,肋间隙窄者,心尖搏动弱范围小 胸壁薄,肋间隙宽者,心尖搏动强范围大 运动、激动心尖搏动增强 病理性: 心尖搏动增强 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区其他搏动 胸骨左缘第2肋间轻度搏动,正常 明显搏动见于肺动脉高压 2. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 心前区异常搏动 3.胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 4.胸骨上凹陷搏动见于 主动脉弓动脉瘤 2. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌尺侧（小鱼际）—震颤 指尖—心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震颤（thrill）:手触及一种微细的震动感 心包摩擦感:心脏搏动时,两层粗糙的心 包膜相互磨擦产生振动. 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：血流产生的湍流或漩涡 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 3. 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序： 从清—浊 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 叩 诊 心浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 叩诊－附图 右界:上腔静脉,升主动脉,右心房 左界:肺动脉段,左心耳,左心室 下界:左心室,右心室 叩诊－附图 叩诊－附图 叩诊－附图 叩诊－附图 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样