诊断学--脊柱与四肢检查.pptVIP

医学课件 诊断学 主编 张维 雍怡敏 第七章 脊柱与四肢检查 脊 柱 的 解 剖 结 构 脊 柱 的 解 剖 结 构 ? 构成 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 ?功能: 传递重力、保护内脏 脊 柱 的 体 表 标 志 ? C2：第一个棘突 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 检 查 原 则 ? 检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 ? 局部显露范围 ? 自动检查和被动检查 ? 综合检查资料，作出初步诊断 内 容 ? 视 诊 ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 ? 动 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 ? 量 诊 ?肢体长度的测量 ?肢体周径的测量 ?关节运动弧度的测量 ?肌力的测量 脊柱与四肢检查 脊柱与四肢检查 脊柱与四肢检查 脊柱与四肢检查 脊柱与四肢检查 脊柱与四肢检查 颈椎 颈椎 颈椎 腰椎 腰椎 腰椎 脊柱与四肢检查 脊柱与四肢检查 脊柱与四肢检查 2．脊柱叩击痛 （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。 脊柱与四肢检查 ? 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变 脊柱与四肢检查 ? 直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5 神经根→坐骨神经 ＜60°阳性 四 肢 理 学 检 查 常见的肢体异常情况  ? 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡 水 肿：静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病 杵状指呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤 匙状甲 缺铁性贫血 高原疾病 四肢的异常体征 关节物理检查 1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手 2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足 肩关节检查 肩关节特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性 肘关节检查 肘关节检查 腕关节及手的功能位 腕部及手畸形 腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲 髋关节检查 膝关节检查 膝内外翻 浮 髌 试 验 踝关节及足的检查 踝关节及足的检查 医学课件 医学课件 医学课件 杵状指 医学课件 匙状甲 医学课件 医学课件 医学课件 肩关节 关节活动 特殊检查 前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形 四肢和关节 医学课件 医学课件 医学课件 肘关节 关节活动 特殊检查 屈肘 伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 肘关节检查 医学课件 医学课件 医学课件 手部检查：手的自然休息位 手的功能位 腕关节检查： 关节活动 畸 形 背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤 爪行手-见于尺神经损伤 腕及手部检查 医学课件 腕及手部检查 医学课件 医学课件 医学课件 髋关节检查 内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 关节活动 髋关节检查 医学课件 医学课件 膝关节： 关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻，O型腿 膝外翻，X型腿 特殊检查：浮髌试验 关节积液 膝关节检查 医学课件 医学课件 *